rAFS staging of endometriosis

Endometriosis Fertility Index(EFI). A new reliable and validated predictive index for natural conception in women with endometriosis

By I.Soussis  MD

Scientists have expressed their disappointment over the decades, regarding the lack of correlation between the staging of endometriosis and the severity of the clinical symptoms, a woman experiences. In this regard women with severe endometriosis have no pain whatsoever, where as those with slight endometriosis can suffer from severe period pain. The same also applies regarding endometriosis and infertility.

There are a lot of good reasons for having an effective staging protocol of any illness/disorder, especially so of endometriosis. This way, scientists would all speak the same language, the diagnosis would be more reliable, comparing treatments would be easier and the progress of research would be quicker, all of which would greatly benefit the patient.

Adamson and Pesta from the USA  introduced a new diagnostic index in 2010, that is able to predict better the chances of natural conception in women with surgically diagnosed and histologically proven endometriosis.

This endometriosis Fertility Index(EFI) was developed by retrospectively analyzing the data of 579 infertile women with endometriosis, who had undergone laparoscopic staging of the disease. The ovaries, fallopian tubes and fimbria were graded by the surgeon, according to their estimated functional ability. Furthermore, the age of the patient, the duration of infertility in years and the obstetric history were taken into consideration, when creating this new EFI.

Scientists studied prospectively the index in the next 222 women. They reported remarkably good correlation, of the predictive value of the index, for the chance of natural conception and pregnancy  and the clinical results for all stages of endometriosis. Especially women with an EFI score of 9-10, had the highest chance of natural conception. The percentage of pregnancies was 55% in the first year and 74% three years following the laparoscopy. In contrast, only 10% of women with a low EFI score of 0-3, became pregnant.

Adamson stated: “The EFI is a proven simple, reliable clinical tool, that predicts the chances of natural conception in women with endometriosis. It reassures women who have a good prognosis and avoids wasting time in those with a poor prognosis”.

The reliability of the EFI has been reassessed in various studies and different populations.

Wong et al. from China reported on 2013 that the use of the EFI helped to predict better the chances of natural conception, in 199 women with endometriosis, than the older staging system from the American Fertility Society rAFS.

Garaveglia et al. analyzed the reliability of the EFI in 104 Italian women with endometriosis in 2015. The index proved to be a reliable prognostic tool.

Tomasetti et al. studied 233 European women with endometriosis in Belgium in 2013. They found a statistically significant relationship between the EFI and the time it took for a woman to conceive naturally.

Boujenah et al. showed in 2015 in France, that the EFI could reliably predict the natural conception of women with endometriosis. When laparoscopic treatment was used in conjunction with IVF, the percentage of pregnancies within 18 months was 78.8%.

All women undergoing laparoscopy and treatment of endometriosis, should ask their doctor to calculate their EFI.

This way they will posses a reliable tool, to help them decide in an unbiased manner, if they can attempt to conceive naturally or if they should turn to IVF, without wasting any precious time.

this form can be used to calculate EFI. the last chart shows the expected pregnancy rate according to the EFI score. G. David Adamson and J Pasta. Fertil Steril 2010;94:1609-15

this form can be used to calculate EFI. the last chart shows the expected pregnancy rate according to the EFI score. G. David Adamson and J Pasta. Fertil Steril 2010;94:1609-15

 

 

Endometriosis Fertility Index (EFI), Δείκτης Γονιμότητας Ενδομητρίωσης. Ένας Νέος Αξιόπιστος Προγνωστικός Δείκτης Φυσικής Σύλληψης για Γυναίκες Με Ενδομητρίωση

Άρθρο του Ι.Σούση

Για δεκαετίες οι επιστήμονες εκφράζουν την απογοήτευση τους για την αναντιστοιχεία ανάμεσα στη σταδιοποίηση της ενδομητρίωσης και τα κλινικά συμπτώματα μιάς γυναίκας. Έτσι γυναίκες με σοβαρή ενδομητρίωση δεν έχουν καθόλου πόνο, ενώ γυναίκες με ελάχιστη ενδομητρίωση υποφέρουν από σοβαρή δυσμηνόρροια. Το ίδιο συμβαίνει και με την υπογονιμότητα.

Υπάρχουν πάρα πολλοί καλοί λόγοι για την αποτελεσματική σταδιοποίηση μιας πάθησης και ιδιαίτερα της ενδομητρίωσης. Οι επιστήμονες θα μπορούν να μιλούν την ίδια γλώσσα, η διάγνωση θα ήταν πιο αξιόπιστη, οι συγκρίσεις θεραπειών ευκολότερες και η πρόοδος της έρευνας ταχύτερη, όλα προς όφελος των ασθενών.

Οι Adamson  και Pesta πρότειναν το 2010 έναν καινούργιο προγνωστικό δείκτη, που μπορεί να προβλέψει καλύτερα την πιθανότητα φυσικής σύλληψης σε γυναίκες με χειρουργικά διαγνωσμένη και ιστολογικά επιβεβαιωμένη ενδομητρίωση.

Ο Δείκτης Γονιμότητας Ενδομητρίωσης (Endometriosis Fertility Index EFI) αναπτύχθηκε αναλύοντας τα δεδομένα 579 υπογόνιμων γυναικών με ενδομητρίωση, που υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπική σταδιοποίηση της νόσου. Οι ωοθήκες, οι σάλπιγγες και οι απολείξεις της σάλπιγγας βαθμολογήθηκαν από τον χειρουργό, ανάλογα με την λειτουργική τους ικανότητα. Επιπλέον η ηλικία της γυναίκας, η διάρκεια της υπογονιμότητας σε έτη και το μαιευτικό ιστορικό της γυναίκας ελήφθησαν υπ’ όψιν στη δημιουργία του καινούργιου δείκτη EFI.

Στη συνέχεια ο δείκτης δοκιμάστηκε σε 222 γυναίκες. Οι ερευνητές βρήκαν εξαιρετικά καλή συσχέτιση στη πρόβλεψη αυτόματων συλλήψεων και κυήσεων του δείκτη και στα κλινικά αποτελέσματα,  για όλα τα στάδια της ενδομητρίωσης. Ειδικότερα για γυναίκες με σκορ EFI 9-10 που δείχνει τη μεγαλύτερη δυνατότητα φυσικής σύλληψης, τα ποσοστά κυήσεων ήταν 55% στον πρώτο χρόνο και 74% στα τρία χρόνια μετά την λαπαροσκόπηση. Σε γυναίκες με σκορ EFI 0-3 αντίθετα τα ποσοστά κυήσεως ήταν μόνον 10%.

Ο ίδιος ο Adamson είπε: Ο δείκτης EFI είναι ένα απλό και επιβεβαιωμένα αξιόπιστο κλινικό εργαλείο, που προβλέπει τη πιθανότητα φυσικής σύλληψης σε γυναίκες με ενδομητρίωση. Καθησυχάζει τις γυναίκες με καλή πρόγνωση και αποφεύγει το χάσιμο χρόνου σε γυναίκες με φτωχή πρόγνωση”

Έκτοτε η αξιοπιστία του δείκτη EFI έχει επαληθευτεί σε διαφορετικές μελέτες και σε διαφορετικούς πληθυσμούς.

Ο Wang  et al 2013, στη Κίνα ανέφερε ότι η χρήση του δείκτη EFI προέβλεψε καλύτερα τη πιθανότητα φυσικής σύλληψης σε 199 γυναίκες με ενδομητρίωση από ότι η σταδιοποίηση της ενδομητρίωσης με το παλαιό σύστημα της Αμερικανικής Εταιρείας Γονιμότητας (rAFS staging for endometriosis).

Ο Garaveglia et al 2015 εξέτασε την αξία του δείκτη EFI στην πρόβλεψη αυτόματης σύλληψης σε 104 Ιταλίδες με ενδομητρίωση. Ο δείκτης απεδείχθη αξιόπιστος προγνωστικός παράγων.

Ο Tomassetti et al 2013 εξέτασαν 233 Ευρωπαίες γυναίκες με ενδομητρίωση στο Βέλγιο. Βρήκαν στατιστικά σημαντική συσχέτιση ανάμεσα στον δείκτη EFI και τον χρόνο που μεσολάβησε για να συλλάβει μία γυναίκα φυσιολογικά.

Ο Boujenah et al 2015 στη Γαλλία έδειξε ότι ο EFI μπορούσε αξιόπιοστα να προβλέψει αυτόματη σύλληψη σε γυναίκες με ενδομητρίωση. Όταν η λαπαροσκοπική θεραπεία συνδυάστηκε και με εξωσωματική γονιμοποίηση τα ποσοστά κυήσεων στους 18 μήνες ήταν 78.8%.

Όλες οι γυναίκες που υποβάλλονται σε λαπαροσκόπηση και θεραπεία της ενδομητρίωσης, πρέπει να ζητούν από το γιατρό τους να υπολογίσει τον δείκτη EFI στη περίπτωσή τους. Έτσι θα έχουν στα χέρια τους ένα αξιόπιστο εργαλείο, που θα τις βοηθήσει να αποφασίσουν με αντικειμενικό τρόπο, κατά πόσον μπορούν να ελπίζουν σε φυσιολογική σύλληψη ή αντίθετα να μην χάνουν πολύτιμο χρόνο και να στραφούν έγκαιρα στην εξωσωματική γονιμοποίηση.

Φορμα χειρουργείου για τον υπολογισμό του δείκτη EFI. Το τελευταίο διάγραμμα δείχνει τα αναμενόμενα ποσοστά κυήσεων συμφωνα με το EFI σκορ.   G. David Adamson and J Pasta. Fertil Steril 2010;94:1609-15

Φορμα χειρουργείου για τον υπολογισμό του δείκτη EFI. Το τελευταίο διάγραμμα δείχνει τα αναμενόμενα ποσοστά κυήσεων συμφωνα με το EFI σκορ.
G. David Adamson and J Pasta. Fertil Steril 2010;94:1609-15

Visit Us On FacebookVisit Us On Google PlusVisit Us On Linkedin