ΕΞΩΣΩΜΑΤΙΚΗ ΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗ

Υγιέστατο μωράκι γεννήθηκε από μητέρα που είχει κάνει μεταμόσχευση μήτρας

Υγιέστατο μωράκι γεννήθηκε από μητέρα που είχει κάνει μεταμόσχευση μήτρας

Τον αποκάλεσαν “μωρό-θαύμα”. Ο μικρός Μπέντζαμιν Τόμας γεννήθηκε στο πανεπιστημιακό νοσοκομείο της Πενσυλβάνια.

Η μητέρα του, Τζένιφερ Γκόντρεχτ, είχε γεννηθεί με το σύνδρομο Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (απλασία των παραγώγων του πόρου του Müller) και δεν είχε μήτρα και κόλπο, ενώ οι ωοθήκες της λειτουργούσαν κανονικά.

Αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται σε 1 στις 4.500 γυναίκες, στερώντας τους μεταξύ άλλων, τη δυνατότητα να μείνουν έγκυοι.

Πριν από δέκα χρόνια έλεγαν σε αυτές τις γυναίκες, “αφού γεννήθηκες χωρίς μήτρα, ποτέ δεν θα κυοφορήσεις παιδί. Οι μεταμοσχεύσεις μήτρας όμως, είναι πλέον πραγματικότητα”, είπε η Δρ. Καθλίν Ο’Νίλ, που συμμετείχε στη μεταμόσχευση.

Η Τζένιφερ και ο σύζυγός της Ντρου είχαν κάνει τη διαδικασία της εξωσωματικής γονιμοποίησης και είχαν καταψύξει έμβρυα, τα οποία θα κυοφορούσε παρένθετη μητέρα.

Όταν οι γιατροί της πρότειναν να κάνει μεταμόσχευση μήτρας, στο πλαίσιο πειραματικού προγράμματος, με όργανο από δότρια που δεν ήταν πια στη ζωή, εκείνη δέχθηκε. Η μεταμόσχευση μήτρας ήταν επιτυχής, αργότερα έγινε η εμβρυομεταφορά. Λίγες μέρες αργότερα, το ζευγάρι έλαβε ένα τηλεφώνημα από το νοσοκομείο και τους ανακοίνωσαν πως το τεστ εγκυμοσύνης ήταν θετικό.

Για εμένα ως γυναίκα αυτό σήμαινε, κατά κάποιον τρόπο, τα πάντα. Το να μπορέσω να κάνω κι εγώ αυτό το ταξίδι μέχρι να γίνεις γονιός, έτσι όπως το βιώνουν οι περισσότεροι άνθρωποι γύρω σου”, είπε η Τζένιφερ.

 

Η κύηση της Τζένιφερ πήγε πολύ καλά και ο Μπέντζαμιν Τόμας γεννήθηκε υγιέστατος.

Όταν ήμουν 17 ετών, έζησα μία από τις πιο δύσκολες στιγμές της ζωής μου όταν έμαθα ότι ποτέ δεν θα μπορέσω να μείνω έγκυος ή να γεννήσω το δικό μου παιδί. Ο σύζυγός μου και εγώ πάντα θέλαμε να κάνουμε οικογένεια, αλλά ξέραμε ότι υπήρχαν ελάχιστες πιθανότητες” , είπε η Τζένιφερ.

Τώρα όμως, παρά τις δυσκολίες έχουμε στην αγκαλιά μας το όμορφο αγοράκι μας. Ο Μπέτζαμιν είναι ένα τέλειο, μικρό “θαύμα” και όλα έγιναν εξαιτίας της απίστευτης ομάδας γιατρών και νοσηλευτών και της δότριας που έκαναν το όνειρο μου να γίνω μητέρα πραγματικότητα”.

Είναι η δεύτερη φορά στις Ηνωμένες Πολιτείες που γεννιέται μωρό μετά από μεταμόσχευση μήτρας.

Μετά τον τοκετό, η μήτρα αφαιρέθηκε από το σώμα της Τζένιφερ.

 

Τεχνητή νοημοσύνη για περισσότερες εγκυμοσύνες με εξωσωματική γονιμοποίηση

Τεχνητή νοημοσύνη για περισσότερες εγκυμοσύνες με εξωσωματική γονιμοποίηση

Η αξιολόγηση των εμβρύων στο στάδιο της βλατοκύστης, που γίνεται ώστε να επιλεγεί το καλύτερο έμβρυο για να εμφυτευθεί στη μήτρα στα πλαίσια της εξωσωματικής γονιμοποίησης, είναι υποκειμενική. Η αξιολόγηση διαφέρει από εμβρυολόγο σε εμβρυολόγο.

Μελέτη που δημοσιεύθηκε στην έγκριτη επιστημονική επιθεώρηση Nature έδειξε ότι η χρήση τεχνητής νοημοσύνης στην επιλογή του πλέον κατάλληλου εμβρύου είναι πιο αξιόπιστη.

Για να γίνει η μελέτη, ένας αλγόριθμος τεχνητής νοημοσύνης, που ονομάζεται STORK, εκπαιδεύθηκε να αναγνωρίζει την ποιότητα των εμβρύων χρησιμοποιώντας φωτογραφίες από εμβρυοσκόπιο, το οποίο καταγράφει με μη-επεμβατικό τρόπο τις διαιρέσεις των κυττάρων του εμβρύου σε σχέση με τον χρόνο. Χρησιμοποιήθηκαν 50,000 φωτογραφίες από 10,148 έμβρυα, οι οποίες προβάλλονται με μεγάλη ταχύτητα (σαν βίντεο) και δείχνουν ξεκάθαρα την εξέλιξη του εμβρύου πριν εμφυτευθεί στη μήτρα.

Οι ερευνητές ήλεγξαν την απόδοση της τεχνολογίας στην αξιολόγηση των εμβρύων χρησιμοποιώντας 964 τυχαία επιλεγμένες, καλής ποιότητας φωτογραφίες από 141 έμβρυα και 966 κακής ποιότητας φωτογραφίες από 142 έμβρυα.

Φάνηκε ότι ο αλγόριθμος μπορούσε να εντοπίσει με ακρίβεια 96,94%, δηλαδή από τις 1930 εικόνες εμβρύων ταξινόμησε σωστά τις 1871, χαρακτηρίζοντας τα έμβρυα ως καλής ή κακής ποιότητας.

Αναλύοντας τις φωτογραφίες των εμβρύων καλής ποιότητας, η τεχνητή νοημοσύνη STORK χαρακτήρισε 82% ως καλής ποιότητας και 18% ως κακής ποιότητας. Όταν εξετάστηκαν τα αποτελέσματα, φάνηκε ότι τα έμβρυα που φαινομενικά ήταν καλής ποιότητας, αλλά το STORK τα χαρακτήρισε ως κακής ποιότητας, είχαν χαμηλότερες πιθανότητες να καταλήξουν στη γέννηση ζωντανού μωρού (50,9%) σε σχέση με εκείνα τα έμβρυα που είχαν χαρακτηριστεί ως καλής ποιότητας (61,4%).

Για την περαιτέρω αξιολόγηση της ακρίβειας του αλγορίθμου, οι ερευνητές χρησιμοποίησαν επιπλέον δεδομένα με φωτογραφίες εμβρύων που ελήφθησαν σε δύο άλλα κέντρα εξωσωματικής γονιμοποίησης. Αν και τα συστήματα αξιολόγησης που είχαν χρησιμοποιήσει αυτά τα κέντρα ήταν διαφορετικά από εκείνα βάση των οποίων είχε εκπαιδευθεί η τεχνητή νοημοσύνη, το STORK επιτυχώς αναγνώρισε και ταξινόμισε τα διαφορετικής ποιότητας έμβρυα.

Με βάση τα ευρήματά τους, οι ερευνητές πιστεύουν ότι η τεχνητή νοημοσύνη μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση των ποσοστών επιτυχίας της εξωσωματικής γονιμοποίησης, αφαιρώντας τον υποκειμενικό παράγοντα στην επιλογή του καταλληλότερου προς εμφύτευση εμβρύου.

Η ικανότητα του STORΚ να διακρίνει σωστά την ποιότητα του εμβρύου, καθώς και να εφαρμόζεi τους αλγόριμθούς του σε εικόνες αγνώστων εμβρύων, είναι ισάξια ή κάποιες φορές καλύτερη από τις αξιολογήσεις των εμβρυολόγων. Οι ερευνητές καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι η αντικειμενικότητα στην αξιολόγηση των εμβρύων προς εμφύτευση, θα αυξήσει τα ποσοστά επιτυχίας της εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Η άποψή μου

Η επιλογή του καταλληλότερου εμβρύου προς μεταφορά αποτελεί το ιερό δισκοπότηρο της εξωσωματικής γονιμοποίησης. Κάθε βοήθεια στους εμβρυολόγους μας για το σκοπό αυτό, είναι ευπρόσδεκτη.

Μπορείτε να διαβάσετε τα αποτελέσματα της έρευνας εδώ:

https://www.nature.com/articles/s41746-019-0096-y

Δωρεάν εξωσωματική γονιμοποίηση ενάντια στην υπογεννητικότητα στην Ουγγαρία

Δωρεάν εξωσωματική γονιμοποίηση ενάντια στην υπογεννητικότητα στην Ουγγαρία

Άρθρο του Ιάκωβου Σούση, Μαιευτήρα-Γυναικολόγου, Ιατρού Αναπαραγωγής

Ο Πρωθυπουργός της Ουγγαρίας Βίκτορ Όρμπαν δήλωσε ότι οι κλινικές γονιμότητας είναι “εθνικής στρατηγικής σημασίας” και ότι το κράτος θα παρέχει δωρεάν θεραπείες εξωσωματικής γονιμοποίησης σε κρατικές κλινικές. Τον περασμένο μήνα η κυβέρνηση πήρε τον έλεγχο των κέντρων εξωσωματικής γονιμοποίησης της χώρας.

Ο εθνικιστής Βίκτορ Όρμπαν, υποστηρίζει εδώ και καιρό τη “στρατηγική των γεννήσεων έναντι της μετανάστευσης” για να αντιμετωπίσει τη μείωση του πληθυσμού τις τελευταίες δεκαετίες.

Ο Όρμπαν περιέγραψε τις λεπτομέρειες της “πολιτικής γονιμότητας” πριν από λίγες μέρες, αφού έθεσε υπό τον έλεγχο του κράτους έξι κλινικές γονιμότητας τον Δεκέμβριο.

Οι δωρεάν εξωσωματικές θα προσφέρονται στους Ούγγρους από την 1η Φεβρουαρίου, αλλά δεν έχει διευκρινιστεί ποιοι θα είναι οι δικαιούχοι της κρατικής παροχής.

Ο Ούγγρος πρωθυπουργός είπε επίσης ότι η κυβέρνησή του εξετάζει το ενδεχόμενο της απαλλαγής από τον φόρο εισοδήματος για τις γυναίκες που έχουν τρία ή περισσότερα παιδιά. Από αυτόν τον μήνα απαλλάσσονται όσες έχουν τουλάχιστον τέσσερα παιδιά.

Τον Σεπτέμβριο, ο Όρμπαν είπε σε διεθνές συνέδριο για το δημογραφικό ότι ενώ άλλοι Ευρωπαίοι ηγέτες πιστεύουν ότι η μετανάστευση είναι η λύση για την μείωση του πληθυσμού της Ευρώπης, εκείνος διαφωνεί και ανέπτυξε την θεωρία “της μεγάλης αντικατάστασης”, σύμφωνα με την οποία οι ευρωπαϊκοί πληθυσμοί σταδιακά αντικαθίστανται από ανθρώπους που δεν είναι ευρωπαϊκής καταγωγής.

Ο Όρμπαν, που κατά καιρούς έχει δεχθεί κριτική για τις απόψεις του για τους πρόσφυγες και τους μετανάστες, είπε πριν από λίγο καιρό: “Εάν θεωρούμε δεδομένο ότι η Ευρώπη δεν θα κατοικείται από Ευρωπαίους στο μέλλον, τότε θα πρέπει να μιλάμε για ανταλλαγή πληθυσμών, για να αντικατασταθεί ο πληθυσμός της Ευρώπης από άλλους” και συνέχισε λέγοντας “εάν θέλουμε παιδιά από την Ουγγαρία αντί για μετανάστες και αν η Ουγγρική κυβέρνηση μπορεί να εξασφαλίσει την απαραίτητη χρηματοδότηση, τότε η μόνη λύση είναι να ξοδέψουμε όσο περισσότερο γίνεται για να υποστηρίξουμε τις οικογένειες και την ανατροφή των παιδιών”.

Όπως ανέφερε σε ρεπορτάζ του το BBC, το ποσοστό γεννήσεων στην Ουγγαρία είναι 1,48 ανά γυναίκα και η χώρα είναι μία από τις πολλές χώρες της Ανατολικής Ευρώπης που αντιμετωπίζουν “δημογραφική παρακμή”, λόγω των χαμηλών ποσοστών γεννήσεων και της μετανάστευσης πολιτών που είναι σε ηλικία κατάλληλη για να εργαστούν σε άλλες χώρες της Ε.Ε.

Το ποσοστό γεννήσεων που χρειάζεται μία χώρα για να παραμείνει σταθερός ο πληθυσμός της, είναι 2,1. Στην Ελλάδα το ποσοστό γεννήσεων είναι ακόμα μικρότερο από της Ουγγαρίας και φθάνει μόλις το 1,2.

Ορισμένες χώρες λαμβάνουν μέτρα προκειμένου να αυξηθούν οι γεννήσεις. Η Πολωνία δίνει στους γονείς περίπου 100 ευρώ τον μήνα για κάθε παιδί. Η Κροατία, που ανέλαβε την προεδρία της Ε.Ε. την περασμένη εβδομάδα, ανακοίνωσε ότι η αύξηση του πληθυσμού της Ευρωπαϊκής Ένωσης είναι “ένα βασικό ζήτημα”.

Το δημογραφικό πρέπει να μπει στο επίκεντρο των πολιτικών της Ε.Ε. προκειμένου να διατηρηθεί η ανάπτυξη όλων των κρατών-μελών”, είπε εκπρόσωπος της Κροατίας.

Δωρεά ωαρίων: πόσο καλά είναι τα αποτελέσματα σε γυναίκες με ενδομητρίωση;

Δωρεά ωαρίων: πόσο καλά είναι τα αποτελέσματα σε γυναίκες με ενδομητρίωση;

Η δωρεά ωαρίων αποτελεί ιδανική συνθήκη για να κατανοήσουμε πως η ενδομητρίωση επηρεάζει τα αποτελέσματα της εξωσωματικής γονιμοποίησης (IVF).

Η υπογονιμότητα είναι ένα από τα βασικά συμπτώματα της ενδομητρίωσης, στην οποία κύτταρα όμοια με εκείνα του ενδομητρίου (της επένδυσης της μήτρας) αναπτύσσονται σε άλλα σημεία του σώματος, όπως η πύελος, οι σάλπιγγες και οι ωοθήκες, προκαλώντας φλεγμονές και έντονο πόνο.

Η ενδομητρίωση διπλασιάζει τις πιθανότητες υπογονιμότητας στη γυναίκα κάτω των 35 ετών.

Αν και πολλές γυναίκες με ενδομητρίωση μπορούν να συλλάβουν χρησιμοποιώντας δικά τους ωάρια στην εξωσωματική γονιμοποίηση, ορισμένες χρειάζονται ωάρια δότριας.

Ενδομητρίωση και δωρεά ωαρίων

Δύο από τα βασικά ερωτήματα της επιστημονικής κοινότητας ήταν τα εξής: εάν τα ωάρια μίας υγιούς δότριας μοιραστούν σε δύο λήπτριες, μία από τις οποίες είναι υγιής και η άλλη πάσχει από ενδομητρίωση, έχουν τις ίδιες πιθανότητες να μείνουν έγκυοι οι δύο γυναίκες; Επηρεάζονται τα αποτελέσματα της εξωσωματικής γονιμοποίησης εάν η δότρια πάσχει από ενδομητρίωση και η λήπτρια είναι υγιής;

Η σοβαρή ενδομητρίωση δεν επηρεάζει τα ποσοστά κυήσεων όταν η δότρια ωαρίων είναι υγιής

Σε έρευνα που έγινε στο Ινστιτούτο Υπογονιμότητας της Βαλένθια συμμετείχαν 58 γυναίκες που έκαναν εξωσωματική γονιμοποίηση με δωρεά ωαρίων. Οι 25 έπασχαν από σοβαρή ενδομητρίωση και οι 33 από τις λήπτριες ήταν υγιείς. Και στις δύο ομάδες έγινε η ίδια προετοιμασία του ενδομητρίου. Ο αριθμός των γονιμοποιημένων ωαρίων, των μεταφερομένων εμβρύων, των ποσοστών κύησης και το ποσοστό αποβολών ήταν ίδια και στις δύο ομάδες.

Φάνηκε λοιπόν ότι η σοβαρή ενδομητρίωση δεν επηρεάζει τα ποσοστά κυήσεων μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση, όταν τα ωάρια προέρχονται από υγιείς δότριες. Παρόμοια ήταν τα αποτελέσματα άλλης έρευνας 444 κύκλων δωρεάς ωαρίων σε 222 ζευγάρια ληπτριών.

Όταν η δότρια ωαρίων πάσχει από ενδομητρίωση επηρεάζονται τα αποτελέσματα της εξωσωματικής γονιμοποίησης

Έρευνα που εξέτασε αναδρομικά 178 εμβρυομεταφορές σε 141 λήπτριες έδειξε σημαντικά χαμηλότερα ποσοστά κυήσεων σε γυναίκες που έλαβαν ωάρια από δότριες με ενδομητρίωση. Για να μελετήσουν οι Ισπανοί ερευνητές περαιτέρω τη δράση της ενδομητρίωσης στο ενδομήτριο ή το ωάριο, έκαναν μία προοπτική μελέτη στην οποία χώρισαν τις ασθενείς σε τρεις ομάδες. Στην πρώτη ομάδα δότριες ωαρίων που δεν έπασχαν από ενδομητρίωση έδωσαν ωάρια σε υγιείς λήπτριες. Στη δεύτερη ομάδα δότριες με ενδομητρίωση έδωσαν ωάρια σε υγιείς λήπτριες. Στην τρίτη ομάδα δότριες που δεν έπασχαν από ενδομητρίωση έδωσαν τα ωάριά τους σε λήπτριες με ενδομητρίωση.

Σημαντικά χαμηλότερα ποσοστά εμφύτευσης παρατηρήθηκαν στην ομάδα που οι δότριες είχαν ενδομητρίωση και οι λήπτριες δεν είχαν. Παρόμοια ήταν και τα ποσοστά κυήσεων στην ίδια ομάδα.

Οι γυναίκες με ενδομητρίωση έχουν άριστα ποσοστά κυήσεων με ωάρια υγιούς δότριας

Αναδρομική μελέτη που έγινε σε 10.000 κύκλους εξωσωματικής γονιμομοποίησης με δωρεά ωαρίων έδειξε ότι τα ποσοστά κυήσεων σε λήπτριες με ενδομητρίωση ήταν ίδια με αυτά γυναικών χωρίς ενδομητρίωση.

Ανάλυση των αποτελεσμάτων της δωρεάς ωαρίων των τελευταίων ετών σε ελληνική μονάδα έδειξε ότι οι λήπτριες με ενδομητρίωση έχουν εξαιρετικά ποσοστά κυήσεων της τάξης του 60%.

Συμπεράσματα

• Τα ποσοστά κυήσεων στην εξωσωματική γονιμοποίηση μετά από δωρεά ωαρίων σε λήπτριες με ενδομητρίωση είναι άριστα όταν τα ωάρια προέρχονται από δότριες χωρίς ενδομητρίωση και ξεπερνούν το 60%.
• Τα ποσοστά κυήσεων μετά από δωρεά ωαρίων από γυναίκες με ενδομητρίωση είναι χαμηλότερα ακόμα και όταν οι λήπτριες είναι υγιείς.

Σε ποιες περιπτώσεις ενδομητρίωσης χρειάζεται δωρεά ωαρίων;

Τα ποσοστά επιτυχίας της εξωσωματικής γονιμοποίησης σε ασθενείς με ενδομητρίωση αυξάνονται με τη χρήση ωαρίων δότριας:

• Σε περιπτώσεις σοβαρότατης ενδομητρίωσης που έχει προκαλέσει βλάβες στις ωοθήκες, επηρεάζοντας το ωοθηκικό απόθεμα, την ποιότητα και την ποσότητα των ωαρίων. Σε αυτές τις περιπτώσεις η ανταπόκριση των ασθενών στα φάρμακα διέγερσης των ωοθηκών είναι φτωχή.
• Σε ασθενείς άνω των 40 ετών.

Καθώς η ενδομητρίωση επηρεάζει με διαφορετικό τρόπο κάθε γυναίκα, η στρατηγική που ακολουθούμε κάθε φορά για την αντιμετώπιση της υπογονιμότητας είναι απολύτως εξατομικευμένη.

Νέα ανακάλυψη μπορεί να βοηθήσει τις γυναίκες να σταματήσουν το βιολογικό τους ρολόι

Νέα ανακάλυψη μπορεί να βοηθήσει τις γυναίκες να σταματήσουν το βιολογικό τους ρολόι

Άρθρο του Ιάκωβου Σούση, Ιατρού Αναπαραγωγής

Από τη στιγμή που ένα κορίτσι φτάσει στην εφηβεία, τα ωάριά της αρχίζουν να ωριμάζουν και βαθμιαία μειώνεται η ποιότητά τους. Μία νέα επιστημονική ανακάλυψη μπορεί να βοηθήσει τις γυναίκες να παρατείνουν την αναπαραγωγική τους ηλικία.

Γενετιστές στο Εβραϊκό Πανεπιστήμιο της Ιερουσαλήμ και συνάδελφοί τους από την Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Χάρβαρντ ανακάλυψαν έναν βιολογικό “διακόπτη” που καθυστερεί τη γήρανση του ωαρίου χωρίς να χειροτερεύσει η ποιότητά του.

Η έρευνα έγινε σε ένα μοκροσκοπικό είδος σκουλικιών που έχει μήκος μόλις ένα χιλιοστό και ονομάζεται C.elegans (καινοραβδίτης ο κομψός) επειδή, έχουν τον ίδιο αριθμό γονιδίων με τον άνθρωπο και τα ωάριά τους χρειάζονται μία μέρα για να ωριμάσουν (έχουν επίσης και νευρώνες, δέρμα, έντερο, μύες και άλλους ιστούς που μοιάζουν σε μορφή, λειτουργία και γενετικά χαρακτηριστικά με αυτά των ανθρώπων).

Οι ερευνητές ελπίζουν ότι η ανακάλυψή τους θα βοηθήσει να γίνει μεγαλύτερο το “γόνιμο παράθυρο” των γυναικών και να διατηρηθεί η καλή ποιότητα των ωαρίων τους και μετά τα 40 τους χρόνια.

Οι ερευνητές παρακολούθησαν τις αλλαγές σε κάθε ένα από τα 20.000 γονίδια του σκουληκιού κατά τη διάρκεια της δημιουργίας ώριμων ωαρίων και κατάφεραν να εντοπίσουν το γονίδιο (ogr-2) που ελέγχει το ρυθμό ωρίμανσής τους. Μελέτησαν επίσης τον βιοχημικό διακόπτη που ενεργοποιεί και απενεργοποιεί την ανάπτυξη των ωαρίων (MAP Kinase “MAPK”).

Όταν αφαίρεσαν το γονίδιο ogr-2 με τεχνολογία επεξεργασίας γονιδίων CRISPR, το MAPK άρχισε να υπερλειτουργεί και τα ωάρια των σκουληκιών γερνούσαν πολύ γρήγορα.

“Μελετήσαμε τον ρόλο του γονιδίου αφαιρώντας το από τη γονιδιακή αλληλουχία του σκουληκιού. Αυτομάτως, αυτά τα σκουλήκια έγιναν λιγότερο γόνιμα και τα ωάριά τους έμοιαζαν με τα ωάρια πιο ηλικιωμένων σκουληκιών”, είπαν οι ερευνητές.

Αυτά τα ευρήματα είναι πολύ σημαντικά επειδή τα γηρασμένα ωάρια είναι η βασική αιτία των γενετικών ανωμαλιών, των αποβολών και της υπογονιμότητας. Καθώς γερνούν τα ωάρια μίας γυναίκας, αναπτύσσονται ανωμαλίες.

Αν και η εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF) δίνει τη δυνατότητα στους γιατρούς να επιλέγουν τα καλύτερα ωάρια, οι γυναίκες άνω των 35 ετών έχουν λιγότερες πιθανότητες να αποκτήσουν ένα υγιές μωρό με τα δικά τους ωάρια. Για γυναίκες άνω των 42 ετών, οι πιθανότητες αυτές είναι ακόμη μικρότερες.

Καθώς οι γυναίκες στον δυτικό κόσμο γίνονται σε όλο και μεγαλύτερη ηλικία για πρώτη φορά μητέρες, η επιστημονική κοινότητα κάνει “αγώνα δρόμου” για να βρει το κλειδί για την επιβράδυνση της ωρίμανσης των ωαρίων. Είναι πολύ σημαντικό λοιπόν να βρεθούν οι μηχανισμοί που ελέγχουν την ανάπτυξη των ωοθηκών και τη γήρανση των ωαρίων.

Αν και στα αρχικά στάδια της ακόμα, η ανακάλυψη αυτή θα μπορούσε να επηρεάσει τη διαχείριση της γονιμότητας της γυναίκας κατά δύο τρόπους.
Πρώτον: μικρή αύξηση του ισοδύναμου του ogr-2 μέσω ενός πρόσθετου τροφίμων. Αυτό θα μπορούσε να κάνει τις γυναίκες να διατηρούν την καλή ποιότητα των ωαρίων μέχρι να είναι έτοιμες να τα χρησιμοποιήσουν.

Δεύτερον: καταστολή του MAPK κατά τη διάρκεια των κύκλων εξωσωματικής γονιμοποίησης. Αυτό θα βοηθούσε τις γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας να ωριμάσουν τα ωάριά τους κατά τρόπο σωστό και έτσι να αυξηθούν οι πιθανότητες να αποκτήσουν ένα υγιές μωρό.

Οι κύστεις στις ωοθήκες υπογόνιμων γυναικών με ενδομητρίωση επηρεάζουν αρνητικά τον αριθμό των ωαρίων και την ποιότητά τους

Οι κύστεις στις ωοθήκες υπογόνιμων γυναικών με ενδομητρίωση επηρεάζουν αρνητικά τον αριθμό των ωαρίων και την ποιότητά τους

Ο πόνος και η υπογονιμότητα είναι τα δύο βασικά συμπτώματα της ενδομητρίωσης. Εκτιμάται ότι οι γυναίκες που πάσχουν από ενδομητρίωση είναι 30-50% πιο πιθανό να είναι υπογόνιμες.

Οι μηχανισμοί της υπογονιμότητας που σχετίζεται με την ενδομητρίωση είναι ακόμα άγνωστοι. Μπορεί να οφείλονται στις εστίες ενδομητρίωσης στις ωοθήκες, στη διαταραχή της ανατομίας της πυέλου, σε ορμονική ανισορροπία ή στη χειρότερη ποιότητα των ωαρίων που παράγουν οι γυναίκες με ενδομητρίωση.

Οι ερευνητές αξιολόγησαν την ποιότητα των ωαρίων σε γυναίκες με υπογονιμότητα που συνδέεται με την ενδομητρίωση και διαπίστωσαν ότι ο αριθμός και η ποιότητα των ωαρίων που παράγουν επηρεάζονται αρνητικά από τις κύστεις των ωοθηκών.

Η ποιότητα των ωαρίων μιας γυναίκας επηρεάζεται ιδιαίτερα όταν μια μεγάλη κύστη των ωοθηκών (ενδομητρίωμα), που μερικές φορές ονομάζεται σοκολατοειδής κύστη, έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 3 εκατοστά.

Η χειρουργική αφαίρεση των κύστεων των ωοθηκών δεν αποκαθιστά την ικανότητα των ωοθηκών να παράγουν ωάρια, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης. “Τα ενδομητριώματα επηρεάζουν αρνητικά τον αριθμό των ωαρίων στην ωοθήκη. Ακόμα και μετά την κυστεκτομή τα ενδομητριώματα έχουν συνεχιζόμενη επιβλαβή επίπτωση στο ωοθηκικό απόθεμα” σύμφωνα με τους ερευνητές.

Γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, 29-40 ετών, που υποβλήθηκαν σε εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF) ή μικρογονιμοποίση ωαρίων (ICSI) συμμετείχαν στη μελέτη που διεξήχθη μεταξύ 2018 και 2019 από επιστήμονες του Ιατρικού Ινστιτούτου του Πανεπιστημίου RUDN και της Nova Clinic, ενός κέντρου αναπαραγωγής και γενετικής στη Ρωσία.

Οι γυναίκες χωρίστηκαν σε τρεις ομάδες. Η ομάδα 1 περιελάμβανε 50 ασθενείς με επαναλαμβανόμενα ενδομητριώματα. Η ομάδα 2 περιελάμβανε 50 γυναίκες που είχαν υποβληθεί σε χειρουργική αφαίρεση ενδομητριωμάτων. Η ομάδα 3, ομάδα ελέγχου, περιλάμβανε 30 ασθενείς χωρίς ενδομητρίωση, που είχαν υπογονιμότητα σαλπιγγικού παράγοντα.

Η ποιότητα των ωαρίων προσδιορίστηκε σε όλους τους κύκλους IVF / ICSI. Οι ερευνητές αξιολόγησαν τον αριθμό των καταβολών ωαρίων και τα καταμέτρησαν υπερηχογραφικά (antral follicle count AFC). Στη συνέχεια κατέγραψαν τον αριθμό των ωαρίων που συλλέχθηκαν από κάθε γυναίκα και αξιολόγησαν τα κύρια μορφολογικά χαρακτηριστικά τους.

Τα αποτελέσματα της μελέτης έδειξαν ότι και οι δύο ομάδες γυναικών με υπογονιμότητα που σχετίζεται με την ενδομητρίωση είχαν λιγότερες καταβολές ωαρίων, γεγονός που υποδηλώνει ότι οι ωοθήκες έχουν μειωμένη ικανότητα να παράγουν ωάρια σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου. Από τις ωοθήκες των ασθενών με ενδομητρίωση ελήφθησαν συγκριτικά λιγότερα ωάρια.

Η μορφολογική ανάλυση έδειξε ότι οι ασθενείς με ενδομητρίωση παρήγαγαν πιο ανώριμα ωάρια, σε πρώιμα στάδια ανάπτυξης που ονομάζονται μετάφαση Ι ή στο στάδιο βλαστικού κυστιδίου. Αυτές οι γυναίκες παρήγαγαν επίσης λιγότερα καλής ποιότητας ωάρια μετάφασης II, τα οποία είναι ώριμα και έτοιμα για γονιμοποίηση. Το γεγονός αυτό δείχνει μειωμένη ποιότητα ωαρίων. Αυτό παρατηρήθηκε σε γυναίκες με ωοθήκες που είχαν ενδομητριώματα με διάμετρο μεγαλύτερη από 3 εκατοστά.

Η έρευνα έδειξε επίσης ότι 25% των ωαρίων που ελήφθησαν από ωοθήκη η οποία είχε σοκολατοειδή κύστη είχαν δομικές αλλαγές και σημάδια εκφυλιστικών αλλαγών.

Φάνηκε επίσης ότι τα ωάρια που ελήφθησαν από ασθενείς με ενδομητρίωση ήταν πιο δύσκολο να φθάσουν σε στάδιο που να είναι έτοιμα για γονιμοποίηση.

Η μελέτη δημοσιεύθηκε στην επιστημονική επιθεώρηση Gynecological Endocrinology.

Κατάψυξη σπέρματος: μειώνει την επιτυχία της εξωσωματικής γονιμοποίησης;

Κατάψυξη σπέρματος: μειώνει την επιτυχία της εξωσωματικής γονιμοποίησης;

Άρθρο του Ιάκωβου Σούση

Μαιευτήρα-Γυναικολόγου, Ιατρού Αναπαραγωγής

 

Στις περισσότερες χώρες του κόσμου, υπάρχει χρονικό όριο για την κατάψυξη σπέρματος. Στην Ελλάδα μπορεί να διατηρηθεί για 10 χρόνια.

Τα αποτελέσματα μελέτης όμως, που παρουσίασαν Κινέζοι ερευνητές στο 35ο Συνέδριο της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Ανθρώπινης Αναπαραγωγής και Εμβρυολογίας στη Βιέννη, δείχνουν ότι η μακροχρόνια κατάψυξη σπέρματος δεν επηρεάζει τα αποτελέσματα της εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Όπως είπε η Δρ Τσουάν Χουάνγκ από την Τράπεζα Σπέρματος Changsa-Hunan στην Κίνα, ανέλυσαν 119.558 δείγματα από δότες σπέρματος. Χώρισαν τα δείγματα σε τρεις ομάδες, ανάλογα με τον χρόνο που έχουν παραμείνει καταψυγμένα: 6 μήνες έως 5 χρόνια, 6-10 χρόνια και 11-15 χρόνια.

Αν και οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι το τα ποσοστά επιβίωσης των σπερματοζωαρίων μετά την απόψυξη μειώθηκαν ύστερα από 15 χρόνια κατάψυξης από 85% σε 74%, η μείωση αυτή δεν επηρέασε σημαντικά τα ποσοστά εγκυμοσύνης και γεννήσεων όταν χρησιμοποιήθηκαν από γυναίκες για σπερματέγχυση με σπέρμα δότη. Το ποσοστό γεννήσεων ήταν 82,17% στην πρώτη ομάδα, 80,21% στη δεύτερη και 80,00% στα δείγματα σπέρματος που είχαν καταψυχθεί για 11-15 χρόνια. Όταν έγινε εξωσωματική γονιμοποίηση τα ποσοστά γεννήσεων ήταν αντιστοίχως 81,63%, 79,11% και 73,91% στις τρεις ομάδες.

Οι ερευνητές τόνισαν ότι αυτά τα πολύ υψηλά ποσοστά επιτυχίας επιτεύχθηκαν αφού είχαν επιλεγεί τα κατάλληλα σπερματοζωάρια και δεν είναι απαραιτήτως αντιπροσωπευτικά για τον γενικό πληθυσμό.

«Οι δότες της τράπεζας σπέρματος πρέπει να έχουν καλή υγεία κάνουν εξετάσεις και περνούν ψυχολογική αξιολόγηση, ενώ δεν έχουν οικογενειακό ιστορικό γενετικής νόσου», είπε η Δρ Χουανγκ και πρόσθεσε «Η μελέτη μας πάντως έδειξε ότι η μακροχρόνια κρυοσυντήρηση σπέρματος δεν φαίνεται να επηρεάζει τα ποσοστά γεννήσεων».

Στην ιατρική βιβλιογραφία υπάρχουν δύο αναφορές για επιτυχείς εγκυμοσύνες με σπέρμα που έχει κρυοσυντηρηθεί για περισσότερα από 20 χρόνια: η πρώτη στη Βρετανία μετά από 21 χρόνια κατάψυξης και η δεύτερη στις ΗΠΑ μετά από 40 χρόνια κατάψυξης.

Σε πολλές χώρες υπάρχει το όριο των 10 ετών για κατάψυξη σπέρματος και ωαρίων, με εξαίρεση περιπτώσεις όπως η διατήρηση της γονιμότητας πριν από τη θεραπεία του καρκίνου. Στην Κίνα, όπου υπάρχουν 26 τράπεζες σπέρματος, δεν υπάρχει χρονικό όριο για την κρυοσυντήρηση.

Ποια είναι η καλύτερη φαρμακευτική αγωγή εξωσωματικής γονιμοποίησης σε γυναίκες με ενδομητρίωση;

Ποια είναι η καλύτερη φαρμακευτική αγωγή εξωσωματικής γονιμοποίησης σε γυναίκες με ενδομητρίωση;

Τη βέλτιστη φαρμακευτική θεραπεία εξωσωματικής γονιμοποίησης σε γυναίκες που πάσχουν από ενδομητρίωση μελέτησαν ερευνητές από την Γαλλία.

Οι γυναίκες που κάνουν εξωσωματική γονιμοποίηση χρησιμοποιούν τους αγωνιστές ή τους ανταγωνιστές της έκκρισης της οχρινοτρόπου ορμόνης GnRH από την υπόφυση ώστε να αποφύγουμε την ωορρηξία μέχρι τη στιγμή που θα συλλέξουμε τα ωάρια.

Στη μελέτη οι ερευνητές συνέκριναν δύο ομάδες γυναικών που υποβλήθηκαν σε εξωσωματική γονιμοποίηση λόγω ενδομητριωσης. Στη μία ομάδα 165 κύκλοι έγιναν με το μακρύ πρωτόκολλο (συνδυασμό φαρμάκων) των αγωνιστών του GnRH και 119 κύκλοι με το πρωτόκολλο του GnRH ανταγωνιστού σε ένα σύνολο 218 γυναικών που έπασχαν από ενδομητρίωση.

Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι τα ποσοστά κυήσεων (25% έναντι 13%) και γεννήσεων (18% έναντι 8%) μετά από εμβρυομεταφορά φρέσκων εμβρύων ήταν στατιστικά σημαντικά υψηλότερα ανα αρχούμενο κύκλο θεραπείας στις γυναίκες που ακολούθησαν το πρωτόκολλο του αγωνιστή σε σχέση με αυτές που ακολούθησαν το πρωτόκολλο του ανταγωνιστή.

Όταν η ανάλυση έγινε σύμφωνα με τις εμβρυομεταφορές τα ποσοστά γεννήσεων στις γυναίκες που χρησιμοποίησαν GnRH αγωνιστές ήταν πάλι υψηλότερα (29% έναντι 17%).

Όταν μεταφέρθηκαν κατεψυγμένα έμβρυα, δεν παρατηρήθηκε διαφορά ανάμεσα στις δύο ομάδες, επειδή και στις δύο ομάδες το ενδομήτριο προετοιμάστηκε κατά τον ίδιο τρόπο ανεξάρτητα του εάν τα έμβρυα προέκυψαν από τη χρήση του αγωνιστή ή του ανταγωνιστή. Η δεκτικότητα του ενδομητρίου πιθανόν να επηρεάζεται αρνητικά από τη χρήση του ανταγωνιστή GnRH.

Το συμπέρασμα των ερευνητών ήταν ότι η χρήση των αγωνιστών GnRH καταλήγει σε υψηλότερα ποσοστά κυήσεων και γεννήσεων μετά την εμβρυομεταφορά φρέσκων εμβρύων σε γυναίκες με ενδομητρίωση.

Τα αποτελέσματα της μελέτης, που δημοσιεύθηκαν στην επιστημονική επιθεώρηση Journal of Gynecology, Obstetrics and Human Reproduction μπορείτε να διαβάσετε εδώ:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28970135

Image credit: Getty Images

 

 

Visit Us On FacebookVisit Us On Google PlusVisit Us On Linkedin