ενδομητρίωση

H ενδομητρίωση μπορεί να εμφανιστεί μετά την εμμηνόπαυση

H ενδομητρίωση μπορεί να εμφανιστεί μετά την εμμηνόπαυση

Άρθρο του Ι.Σούση, Ιατρού Αναπαραγωγής

Σε σπάνιες περιπτώσεις η ενδομητρίωση μπορεί να εμφανιστεί ή να επανέλθει μετά την εμμηνόπαυση. Είναι σημαντικό να γνωρίζουν οι γιατροί ότι αν μία γυναίκα με ενδομητρίωση έχει έντονο πυελικό πόνο ή βαριά αιμορραγία δεν θα πρέπει να υποτιμάται ο κίνδυνος να έχει εξελιχθεί η ασθένεια σε καρκίνο, σύμφωνα με άρθρο μαιευτήρων-γυναικολόγων στην επιστημονική επιθεώρηση Hormone Molecular Biology and Clinical Investigation.

Οι ερευνητές εφιστούν επίσης την προσοχή σε ένα σημαντικό δίλημμα: πρέπει ένας γιατρός να δίνει θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT) σε μια γυναίκα με ενδομητρίωση που εμφανίζει συμπτώματα εμμηνόπαυσης, δεδομένου ότι αυτό μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο να επανέλθει η ενδομητρίωση ή να εξελιχθεί σε καρκίνο;

“Η μετεμμηνοπαυσιακή ενδομητρίωση είναι σπάνια, αλλά είναι μια πραγματικότητα”, ανέφεραν οι συγγραφείς.

Η ενδομητρίωση είναι μία ασθένεια που εξαρτάται από τα οιστρογόνα και εμφανίζεται κυρίως σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας και τα συμπτώματά της υποχωρούν ή εξαφανίζονται όταν ξεκινά η εμμηνόπαυση.

Υπάρχουν όμως αρκετές αναφορές περιστατικών που αποδεικνύουν ότι η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί ακόμα και στην εμμηνόπαυση, χωρίς να έχει η γυναίκα περίοδο ή υψηλά επίπεδα οιστρογόνων. Κατά την εμμηνόπαυση, η δραστηριότητα των ωοθηκών μειώνεται δραστικά και έτσι δεν εκκρίνουν πλέον τόσες ορμόνες.

Το γεγονός ότι η ενδομητρίωση μπορεί να εμφανιστεί υπό αυτές τις συνθήκες θέτει υπό αμφισβήτηση τη θεωρία του Sampson ότι η παλίνδρομη εμμηνόρροια είναι η αιτία της νόσου και αναδεικνύει άλλους μηχανισμούς, σύμφωνα με τους ερευνητές.

Δεν είναι σαφές εάν η ενδομητρίωση επιμένει μετά την εμμηνόπαυση προερχόμενη από μια προϋπάρχουσα ασθένεια ή ακόμα αν μπορεί να αναπτυχθεί για πρώτη φορά μετά την εμμηνόπαυση.

Σε κάθε περίπτωση, οι ερευνητές αναφέρουν αρκετές πηγές οιστρογόνων στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, οι οποίες μπορεί να αποτελούν παράγοντες κινδύνου για ενδομητρίωση: η παχυσαρκία, η πρόσληψη φυτικών οιστρογόνων (φυτοοιστρογόνα), ηχρήση θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης ή ταμοξιφαίνης και η παραγωγή οιστρογόνων από τις ίδιες τις εστίες της ενδομητρίωσης.

Το tamoxifen, ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για τον καρκίνο του μαστού και δρα ως αντι-οιστρογόνο στον μαστικό ιστό. Μπορεί όμως να επηρεάσει τον μεταβολισμό τηςχοληστερόλης προς την παραγωγή οιστρογόνων. Επίσης ευνοεί τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων στο ενδομήτριο.

Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, που χρησιμοποιείται για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης, περιέχει οιστρογόνα.

Άλλοι παράγοντες που μπορεί να παίζουν ρόλο είναι το άγχος, οι γενετικοί παράγοντες, ο υποθυρεοειδισμός ή η λήψη λιπαρών οξέων (ακόρεστα ωμέγα 3).

Ένας άλλος παράγοντας που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη είναι ότι η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο υποτροπής της νόσου στις περιπτώσεις εκείνες που κατά την χειρουργική επέμβαση δεν κατέστη δυνατόν να αφαιρεθούν όλες οι εστίες της ενδομητρίωσης.

Είναι απαραίτητο λοιπόν πριν χορηγηθεί θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης να σταθμίζονται οι κίνδυνοι και τα οφέλη, αλλά και να λαμβάνεται υπόψιν ο κίνδυνος εξέλιξης της ασθένειας σε καρκίνο με ή χωρίς θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης.

Η ενδομητρίωση είναι μια καλοήθης ασθένεια, αλλά περίπου το 1% των περιπτώσεων εκτιμάται ότι εξελίσσεται σε καρκίνο, συνήθως στην ωοθήκη, αλλά ακόμα και στο έντερο και στον πνεύμονα.

Οι κλινικοί γιατροί πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί εάν μια γυναίκα αναφέρει πυελικό πόνο – δυσμηνόρροια, δυσπαρευνία ή χρόνιο πυελικό άλγος – και βαριά αιμορραγία. Η διάγνωση μπορεί να γίνει μέσω του ιστορικού του ασθενούς, των κλινικών εξετάσεων και με τη χρήση απεικόνισης υπερήχων και μαγνητικής τομογραφίας (MRI). Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση παρεμένει ο μόνος τρόπος για να επιβεβαιωθεί μία διάγνωση καρκίνου.

Η θεραπεία πρώτης γραμμής για την εμφάνιση συμπτωματικής μετεμμηνοπαυσιακής ενδομητρίωσης είναι χειρουργική γιατί πρέπει να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και να αποκλειστεί το ενδεχόμενο καρκίνου. Σε περίπτωση που τα συμπτώματα επιμένουν μετά τη χειρουργική επέμβαση, μπορούμε να παρέμβουμε φαρμακευτικά. Τα φάρμακα εκλογής είναι οι αναστολείςτης αρωματάσης και η λεβονοργεστρέλη ή γεστοδένη, δηλαδή δύο ορμονικά αντισυλληπτικά.

Κόκκινα σταφύλια, βατόμουρα και φυστίκια μπορεί να βοηθήσουν τις υπογόνιμες γυναίκες με ενδομητρίωση

Κόκκινα σταφύλια, βατόμουρα και φυστίκια μπορεί να βοηθήσουν τις υπογόνιμες γυναίκες με ενδομητρίωση

Άρθρο του Ι. Σούση, Ιατρού Αναπαραγωγής

Η ρεσβερατρόλη, μια φυσική ουσία που υπάρχει σε πολλά βρώσιμα φυτά, μπορεί να μειώσει τα επίπεδα δύο ενζύμων (MMP-2 και MMP-9) τα οποία παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη της ενδομητρίωσης και της υπογονιμότητας που σχετίζεται με την ασθένεια.

Αυτή η χημική ένωση έχει αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες που μπορεί να έχουν θεραπευτική δράση στις γυναίκες με ενδομητρίωση. Είναι όμως απαραίτητες περαιτέρω έρευνες για να επιβεβαιωθούν τα ευρήματα νέας έρευνας που δημοσιεύθηκε στην επιστημονική επιθεώρηση Gynecological Endocrinology (Γυναικολογική Ενδοκρινολογία).

Η ενδομητρίωση είναι μια φλεγμονώδης ασθένεια που χαρακτηρίζεται απόυπερδραστηριοποίηση των μεταλλοπρωτεϊνασών μήτρας (MMPs), μιας ομάδας ενζύμων που διασπούν αρκετές πρωτεΐνες οι οποίες αποτελούν την εξωκυττάρια θεμέλια ουσία, δηλαδήμία βιολογική σκαλωσιά που παρέχει υποστήριξη στα κύτταρα και στους ιστούς.

Οι ΜΜΡ διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη των οργάνων και στην αλλαγή τωνιστών, αλλά συνήθως δεν είναι ιδιαίτερα δραστήριες στους ιστούς των ενηλίκων.

Η δραστηριότητά τους μπορεί όμως να αυξηθεί σημαντικά σε διάφορες ασθένειες όπως η ενδομητρίωση. Στις ασθενείς με ενδομητρίωση έχουν ενοχοποιηθεί για την αποτυχία της εμφύτευσης του εμβρύου σε μεθόδους υποβηθούμενης αναπαραγωγής. Συγκεκριμένα δύο ΜΜΡ (οι ΜΜΡ-2 και ΜΜΡ-9) έχουν συνδεθεί με την αποτυχία εμφύτευσης του εμβρύου.

Η ρεσβερατρόλη, μια χημική ένωση που υπάρχει στα κόκκινα σταφύλια, τα βατόμουρα, τασμέουρα και τα φυστίκια, μπορεί να αναστέλλει τις ΜΜΡ-2 και ΜΜΡ-9 και έχει φανεί σε ορισμένες μελέτες ότι προλαμβάνει τη δημιουργία εστιών ενδομητρίωσης.

Αυτή η χημική ένωση διατίθεται ως συμπλήρωμα διατροφής σε περιπτώσεις υψηλήςχοληστερόλης, καρκίνου, καρδιακών παθήσεων και άλλων ασθενειών, αν και δεν υπάρχουν ισχυρές αποδείξεις για τη χρησιμότητά της σε αυτές τις περιπτώσεις.

Μια ομάδα ερευνητών στο Πανεπιστήμιο Ιατρικών Επιστημών της Τεχεράνης στο Ιράν μελέτησαν την επίδραση της ρεσβερατρόλης στα επίπεδα των ΜΜΡ-2 και ΜΜΡ-9 σε ασθενείς με ενδομητρίωση.

Στην κλινική δοκιμή συμμετείχαν 34 ασθενείς που είχαν υπογονιμότητα σχετιζόμενη με την ενδομητρίωση. Τυχαία επέλεξαν και ενέταξαν 17 συμμετέχουσες σε ομάδα ελέγχου που έλαβε εικονικό φάρμακο και 17 σε ομάδα θεραπείας που έλαβε 400 mg ρεσβερατρόλης για 12 έως 14 εβδομάδες.

Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι τα επίπεδα των ΜΜΡ-2 και ΜΜΡ-9 μειώθηκαν σημαντικά στον ιστό του ενδομητρίου καθώς και στο υγρό του ενδομητρίου και στο αίμα των γυναικών που έλαβαν ρεσβερατρόλη σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου.

Τα επίπεδα τόσο της ΜΜΡ-2 όσο και της ΜΜΡ-9 στο αίμα και το υγρό του ενδομητρίου ήταν χαμηλότερα μετά τη χειρουργική αφαίρεση των εστιών της ενδομητρίωσης.

«Δείξαμε ότι η ρεσβερατρόλη μπορεί να αλλάξει την εξέλιξη της φλεγμονής στο ενδομήτριο των γυναικών με ενδομητρίωση, τουλάχιστον στο επίπεδο των εκφράσεων ΜΜΡ-2 και -9»,είπαν οι ερευνητές. “Όλες οι συμμετέχουσες σε αυτή τη μελέτη ήταν υπογόνιμες γυναίκες με ενδομητρίωση σταδίου ΙΙΙ και IV κι έτσι μπορεί να περιορίζεται η γενίκευση των ευρημάτων μας σε όλες τις γυναίκες με ενδομητρίωση”.

Χρειάζονται περισσότερες κλινικές μελέτες για να διαπιστωθεί η θεραπευτική ικανότητα της ρεσβερατρόλης στην ενδομητρίωση”, τόνισαν οι ερευνητές.

Μπορείτε να διαβάσετε τα αποτελέσματα της έρευνας εδώ:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30777471

Η σεξουαλική και σωματική κακοποίηση στην παιδική ηλικία αυξάνει σημαντικά τις πιθανότητες εκδήλωσης ενδομητρίωσης

Η σεξουαλική και σωματική κακοποίηση στην παιδική ηλικία αυξάνει σημαντικά τις πιθανότητες εκδήλωσης ενδομητρίωσης

Άρθρο του Ι.Σούση, Ιατρού Αναπαραγωγής

Μια προοπτική μελέτη κοόρτης κατέληξε στο συμπέρασμα ότι οι γυναίκες που είχαν υποστεί σοβαρή και/ή χρόνια κακοποίηση διαφόρων ειδών κατά τη διάρκεια της παιδικής τους ηλικίας και της εφηβείας είχαν 79% υψηλότερο κίνδυνο να πάθουν ενδομητρίωση (η οποία διαγνώστηκε λαπαροσκοπικά).

Η σοβαρή κακοποίηση προσδιορίστηκε ως κλοτσιές, δαγκώματα, γροθιές ή σωματική επίθεση περισσότερες από μία φορές ή προσπάθεια πνιγμού ή καψίματος έστω και μία φορά. Η σοβαρή σεξουαλική κακοποίηση προσδιορίστηκε ως εξαναγκασμός σε σεξουαλική δραστηριότητα τόσο κατά την παιδική όσο και την εφηβική ηλικία.

“Διαπιστώσαμε ισχυρότερη συσχέτιση στις γυναίκες των οποίων η ενδομητρίωση διαγνώστηκε ως αποτέλεσμα συμπτωμάτων πυελικού πόνου”, δήλωσε η επικεφαλής της έρευνας Χόλι Χάρις, επίκουρη  καθηγήτρια επιδημιολογίας στο Κέντρο Έρευνας Καρκίνου Fred Hutchinson στο Σιάτλ της Ουάσινγκτον.

Προηγούμενες μελέτες της ερευνητικής ομάδας της Δρ. Χάρις είχαν δείξει ότι η κακοποίηση στην παιδική ηλικία συνδέεται με την εμφάνιση ινομυωμάτων της μήτρας και την υπέρταση.

«Δεδομένων των πρόσφατων ερευνών που συνδέουν την ενδομητρίωση με την υπέρταση, ήταν λογικό να εξετάσουμε τη σχέση μεταξύ κακοποίησης και κινδύνου εκδήλωσης ενδομητρίωσης», δήλωσε η Δρ.Χάρις.

Για τη μελέτη, η οποία δημοσιεύθηκε στην έγκυρη επιστημονική επιθεώρηση Human Reproduction, αναλύθηκαν δεδομένα από 60.595 προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες από το 1989 έως το 2013, στο πλαίσιο της έρευνας κοόρτης Nurses Health Survey II.

Οι συμμετέχουσες συμπλήρωσαν ένα ερωτηματολόγιο σχετικά με την έκθεσή τους σε βία.

Συνολικά 3.394 κρούσματα ενδομητρίωσης διαγνώστηκαν κατά τη διάρκεια 24 ετών παρακολούθησης.

Συνολικά, το 34% των γυναικών που συμμετείχαν στη μελέτη ανέφεραν μέτρια ή σοβαρή σωματική κακοποίηση κατά τη διάρκεια της παιδικής τους ηλικίας και το 11% ανέφεραν ότι είχαν εξαναγκαστεί να κάνουν σεξ, ενώ το 14% των γυναικών που διαγνώστηκαν με ενδομητρίωση είχαν ιστορικό σοβαρής σεξουαλικής κακοποίησης.

“Είναι εξαιρετικά σημαντικό να είναι σαφές ότι αυτά τα αποτελέσματα προφανώς δεν σημαίνουν σε καμία περίπτωση ότι όλες οι γυναίκες που έχουν ενδομητρίωση έχουν κακοποιηθεί”, δήλωσε η Δρ Χάρις. “Η κακοποίηση στην παιδική ηλικία και την εφηβεία είναι φαινόμενο που εμφανίζεται τόσο στις γυναίκες που πάσχουν όσο και στις γυναίκες που δεν πάσχουν από ενδομητρίωση.”

Η σύνδεση μεταξύ παιδικής κακοποίησης και ενδομητρίωσης ήταν πιο ισχυρή σε γυναίκες που δεν παρουσίαζαν υπογονιμότητα. Αυτή η ομάδα ανέφερε πιο συχνά πυελικό πόνο.

“Δυστυχώς, η κακοποίηση στην παιδική ηλικία είναι πραγματικότητα, αποτελεί σημαντικό ζήτημα δημόσιας υγείας και μπορεί να έχει μακροχρόνιες επιπτώσεις στην υγεία”, δήλωσε η Δρ Χάρις. “Επιπλέον, είναι σημαντικό να γνωρίζουν οι γυναίκες που πάσχουν από πυελικό πόνο (είτε πάσχουν από ενδομητρίωση είτε όχι) ότι αυτό δεν είναι φυσιολογικό.”

Όταν οι γυναίκες δηλώνουν στον γιατρό τους ότι ανησυχούν για αυτόν τον πόνο, δεν πρέπει να τις αγνοούν, ανεξάρτητα από την ηλικία ή το ιστορικό τους, σύμφωνα με τη Δρ Χάρις. “Υπάρχουν όλο και περισσότερες αποδείξεις ότι η ευαισθησία στον πόνο μπορεί αποτελεί σωματική «απάντηση» στο άγχος και το τραύμα που προκαλεί η κακοποίηση. Αυτό συμβαίνει όχι μόνο μεταξύ των γυναικών με ενδομητρίωση αλλά και μεταξύ των γυναικών που πάσχουν από άλλες παθήσεις που προκαλούν πόνο”.

 

Διαβάστε περισσότερα: https://academic.oup.com/humrep/article-abstract/33/9/1657/5055017?redirectedFrom=fulltext

Η κατάθλιψη στις γυναίκες με ενδομητρίωση σχετίζεται με τον χρόνιο πόνο

Η κατάθλιψη στις γυναίκες με ενδομητρίωση σχετίζεται με τον χρόνιο πόνο

Άρθρο του Ι.Σούση, Ιατρού Αναπαραγωγής

Καθοριστικός παράγοντας εμφάνισης κατάθλιψης σε ασθενείς με ενδομητρίωση είναι ο χρόνιος πυελικός πόνος, σύμφωνα με νέα ανασκόπηση ερευνών που έχουν γίνει τα τελευταία τριάντα χρόνια.

Σύμφωνα με τους ερευνητές, είναι απαραίτητη η ευαισθητοποίηση των ιατρών για τη φύση αυτής της σχέσης (η οποία είναι αναμφισβήτητα πιο πολύπλοκη από μια άμεση σχέση αιτίου-αποτελέσματος) ώστε να χορηγηθεί η κατάλληλη θεραπεία και να βελτιωθεί η ποιότητα της ζωής των γυναικών που πάσχουν από ενδομητρίωση.

Τα αποτελέσματα της μελέτης με τίτλο “Τα συμπτώματα κατάθλιψης σε γυναίκες με ενδομητρίωση: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση” δημοσιεύθηκε στην επιστημονική επιθεώρηση American Journal of Obstetrics & Gynecology.

Υπολογίζεται ότι μία στις δέκα γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας πάσχουν από ενδομητρίωση, μια χρόνια ασθένεια κατά την οποία το ενδομήτριο αναπτύσσεται έξω από τη μήτρα.

Η ενδομητρίωση συνδέεται κυρίως με την υπογονιμότητα και τον χρόνιο πυελικό πόνο (πόνο στην κοιλιά, κάτω από τον ομφαλό, έως και τα γεννητικά όργανα), αλλά οι ασθενείς συχνά παρουσιάζουν και πόνο κατά την σεξουαλική επαφή (δυσπαρεύνια), έχουν επώδυνο ή ακανόνιστο εμμηνορρυσιακό κύκλο (δυσμηνόρροια), πόνο στο έντερο, ψυχολογικά θέματα και δυσκολίες να ανταπεξέλθουν στις καθημερινές τους υποχρεώσεις.

«Συμπτώματα κατάθλιψης έχουν συχνά οι ασθενείς με χρόνιο πόνο. Η  σχέση λοιπόν μεταξύ ενδομητρίωσης και κατάθλιψης ήταν αναμενόμενη» σύμφωνα με τους ερευνητές.

Σε αυτή την ανασκόπηση, οι ερευνητές είχαν δύο στόχους. Πρώτον, να προσδιορίσουν αν υπάρχει σχέση μεταξύ ενδομητρίωσης και κατάθλιψης. Δεύτερον, να εκτιμηθεί εάν η κατάθλιψη είναι πιο συχνή στις γυναίκες με χρόνιο πυελικό πόνο της ενδομητρίωσης, από ότι στις γυναίκες που πάσχουν από ενδομητρίωση και δεν έχουν πυελικό πόνο, αλλά και στις γυναίκες που έχουν πυελικό πόνο χωρίς να πάσχουν από ενδομητρίωση.

Μία μετα-ανάλυση από 24 μελέτες στις οποίες συμμετείχαν συνολικά 99.614 γυναίκες έδειξε ότι εκείνες που έπασχαν από ενδομητρίωση, είχαν σημαντικά υψηλότερα επίπεδα κατάθλιψης από εκείνες που δεν έπασχαν από την ασθένεια. Το αποτέλεσμα αυτό ήταν ακόμη πιο έντονο όταν οι ερευνητές πραγματοποίησαν τον ίδιο τύπο ανάλυσης σε 11 μελέτες (1.070 γυναίκες) συγκρίνοντας υγιείς γυναίκες με εκείνες που πάσχουν από ενδομητρίωση.

Περαιτέρω ανάλυση έδειξε ότι οι γυναίκες με ενδομητρίωση που υπέφεραν από χρόνιο πυελικό πόνο είχαν υψηλότερα επίπεδα κατάθλιψης από εκείνες που δεν πονούσαν.

Δεν διαπιστώθηκαν όμως σημαντικές διαφορές μεταξύ των γυναικών με ενδομητρίωση που είχαν χρόνιο πόνο και εκείνων που είχαν χρόνιο πόνο αλλά δεν έπασχαν από ενδομητρίωση (εξαιτίας κάποιας άλλης πάθησης).

“Τα ευρήματα των πολλαπλών μετα-αναλύσεων μας παρέχουν συγκλίνοντα στοιχεία που μας δείχνουν ότι ο χρόνιος πόνος κι όχι η ενδομητρίωση αυτή καθ’ εαυτή είναι ο κύριος καθοριστικός παράγοντας της κατάθλιψης”, σύμφωνα με τους ερευνητές. “Ως εκ τούτου, συνιστάται η ψυχιατρική εκτίμηση για συμπτώματα κατάθλιψης γυναικών που πάσχουν από ενδομητρίωση και κυρίως εκείνων που υποφέρουν από χρόνιο πόνο”.

“Μελέτες που θα γίνουν στο μέλλον για τους παράγοντες που καθορίζουν τη σχέση της ενδομητρίωσης με την κατάθλιψη ελπίζουμε ότι θα δώσουν περισσότερες πληροφορίες για το πώς να βελτιώσουμε την ποιότητα ζωής των γυναικών με ενδομητρίωση οι οποίες υποφέρουν από πυελικό πόνο”, κατέληξαν οι ερευνητές.

 

Η γνώμη μου

 

Στην προσπάθειά μας να παρέχουμε εξατομικευμένη φροντίδα σε ασθενείς με ενδομητρίωση, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο αντίκτυπος του χρόνιου πυελικού πόνου στην ποιότητα ζωής τους. Οι ασθενείς που υποφέρουν από χρόνιο πόνο θα μπορούσαν να επωφεληθούν από την ψυχολογική υποστήριξη και ενδεχομένως και από τη φαρμακευτική θεραπεία της κατάθλιψης.

 

Μπορείτε να διαβάσετε τα αποτελέσματα της έρευνας εδώ:  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/30419199/

Εγκρίθηκε φάρμακο που μειώνει τον πόνο της ενδομητρίωσης 

Εγκρίθηκε φάρμακο που μειώνει τον πόνο της ενδομητρίωσης 

Άρθρο του Ι.Σούση, Μαιευτήρα Γυναικολόγου, Ιατρού Αναπαραγωγής

Η Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων ενέκρινε την κυκλοφορία του φαρμάκου elagolix για τη θεραπεία του πόνου της ενδομητρίωσης. Είναι η πρώτη φορά εδώ και μία δεκαετία που εγκρίνεται μία από του στόματος θεραπεία ειδικά για τον πόνο της ενδομητρίωσης.

Περίπου 1 στις 10 γυναίκες πάσχει από ενδομητρίωση και υπολογίζεται ότι περισσότερες από 170 εκατομμύρια γυναίκες παγκοσμίως πάσχουν από την ασθένεια.

Όταν μία γυναίκα πάσχει από ενδομητρίωση, ο ιστός που κανονικά είναι ένα είδος «φόδρας» μέσα στη μήτρα, αναπτύσσεται σε σημεία του οργανισμού όπου δεν θα έπρεπε να υπάρχει.

Το έκτοπο ενδομήτριο προκαλεί πόνο στη λεκάνη, στη μέση και στην κοιλιά, αυξημένη αιμορραγία κατά την περίοδο, αιμορραγία ανάμεσα στις περιόδους, εξαιρετικά επώδυνες εμμηνορροϊκές κράμπες, πόνο κατά την ερωτική πράξη και υπογονιμότητα.

Μέχρι σήμερα δεν υπάρχει αιτιολογική θεραπεία για την ενδομητρίωση, αλλά συνιστάται η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του ιστού, η οποία ανακουφίζει τα συμπτώματα, χωρίς να σημαίνει ότι δεν θα αναπτυχθούν εκ νέου εστίες ενδομητρίωσης.

Τα αντισυλληπτικά χάπια επιβραδύνουν την ανάπτυξη αυτών των μη φυσιολογικών ιστών και τα στεροειδή αντιφλεγμονώδη όπως η ιβουπροφαίνη χρησιμοποιούνται για την αντιμετώπιση του πόνου.  

Το νέο φάρμακο που ενέκρινε η Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) μειώνει τον πόνο των γυναικών που ζουν με μέτρια έως σοβαρή ενδομητρίωση.

Το Elagolix είναι ο πρώτος και μοναδικός από του στόματος ανταγωνιστής που καταστέλλει την απελευθέρωση των γοναδοτροπινών από την υπόφυση.

Το φάρμακο, που θα κυκλοφορεί ως Orilissa, εγκρίθηκε βάσει των αποτελεσμάτων δύο μελετών, οι οποίες είναι οι μεγαλύτερες κλινικές μελέτες φάσης 3 που έχουν διεξαχθεί ποτέ για την ενδομητρίωση.

Στη μελέτη συμμετείχαν 1.700 γυναίκες με μέτρια ή σοβαρή ενδομητρίωση. 

Οι γυναίκες έλαβαν είτε 150 mg elagolix άπαξ ημερησίως είτε 200 mg δύο φορές ημερησίως.

Σε σύγκριση με τις γυναίκες που έλαβαν εικονικό φάρμακο, εκείνες που πήραν elagolix ανέφεραν σημαντική μείωση σε τρεις τύπους πόνου: αυτόν που εμφανίζεται καθ’όλη τη διάρκεια του κύκλου, πόνο της περιόδου και πόνο κατά την ερωτική πράξη.

Τα αποτελέσματα της μελέτης αναλύθηκαν στους 3  και στους 6 μήνες από την έναρξη της θεραπείας.

Η FDA ενέκρινε την ακόλουθη συνιστώμενη δοσολογία και διάρκεια χρήσης: το φάρμακο μπορεί να ληφθεί για έως και 24 μήνες σε δόση 150 mg ημερησίως ή έως 6 μήνες εάν η δόση είναι 200 ​​mg δύο φορές την ημέρα.

Οι κλινικές δοκιμές όμως έδειξαν και μια σειρά αναμενόμενων παρενεργειών για αυτή την ομάδα φαρμάκων, όπως εξάψεις, εφίδρωση τη νύχτα, πονοκέφαλος, προβλήματα ύπνου, άγχος, πόνος στις αρθρώσεις, κατάθλιψη και διακυμάνσεις της διάθεσης.

Ο επικεφαλής της μελέτης, Dr. Hugh S. Taylor, Πρόεδρος του Τμήματος Μαιευτικής, Γυναικολογίας και Αναπαραγωγικών Επιστημών της Ιατρικής Σχολής του Yale, δήλωσε: “Η ενδομητρίωση συχνά χαρακτηρίζεται από χρόνιο πυελικό πόνο που μπορεί να επηρεάσει τις καθημερινές δραστηριότητες των γυναικών. Οι γυναίκες με ενδομητρίωση μπορούν να υποβληθούν σε πολλαπλές ιατρικές θεραπείες και χειρουργικές επεμβάσεις για να μειωθεί ο πόνος. Η έγκριση του νέου φαρμάκου δίνει στους γιατρούς μια ακόμα εναλλακτική επιλογή για θεραπεία με βάση τον τύπο και τη σοβαρότητα του πόνου της ενδομητρίωσης σε κάθε γυναίκα ».

Η άποψή μου:

Η ανακάλυψη φαρμάκων ειδικά σχεδιασμένων για την καταπολέμηση των συμπτωμάτων της ενδομητρίωσης είναι σπάνιο φαινόμενο, παρά το γεγονός ότι αποτελεί συχνή πάθηση.

Αναμένουμε να δοκιμαστεί στην κλινική πράξη το φάρμακο και να επιβεβαιωθεί η αξία του στην καθημερινή χρήση στην καλυτέρευση της ποιότητας της ζωής των γυναικών που πάσχουν από ενδομητρίωση.

Ενδιαφέρον επίσης θα ήταν να δοκιμαστεί το φάρμακο αυτό στα πρωτόκολλα ανταγωνιστού στην εξωσωματική γονιμοποίηση. Θα απλοποιούσε το θεραπευτικό σχήμα και θα ελάττωνε τον αριθμό των ενέσεων κατά τη διάρκεια της θεραπείας. 

Μπορείτε να διαβάσετε περισσότερα εδώ: https://www.prnewswire.com/news-releases/abbvie-receives-us-fda-approval-of-orilissa-elagolix-for-the-management-of-moderate-to-severe-pain-associated-with-endometriosis-300685204.html

 

Κυριαρχία οιστρογόνων και ενδομητρίωση

Κυριαρχία οιστρογόνων και ενδομητρίωση

Άρθρο του Ι.Σούση, Μαιευτήρα-Γυναικολόγου, Ιατρού Αναπαραγωγής

Μία στις δέκα γυναίκες πάσχουν από ενδομητρίωση, την ασθένεια κατά την οποία το ενδομήτριο (δηλαδή ο ιστός που αποτελεί τη «φόδρα» του εσωτερικού τοιχώματος της μήτρας) αναπτύσσεται σε λάθος περιοχές του σώματος, όπου δεν είναι φυσιολογικό να υπάρχει.

Εμφανίζεται σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας και πολλές φορές δημιουργεί πρόβλημα υπογονιμότητας.

Η ενδομητρίωση παραμένει μία μυστηριώδης ασθένεια και δεν γνωρίζουμε πως ακριβώς εμφανίζεται, γι’αυτό το λόγο έχουν προταθεί πάρα πολλές θεωρίες και αποκαλείται και «η νόσος των θεωριών».

Η επιστημονική έρευνα έχει δείξει ότι είναι ορμονοεξαρτώμενη (εξαρτάται από τα οιστρογόνα). Σε γυναίκες που πάσχουν από ενδομητρίωση πολύ συχνά συναντάμε τη λεγόμενη «κυριαρχία των οιστρογόνων».

Η κυριαρχία οιστρογόνων δεν σημαίνει απαραίτητα ότι έχει μία γυναίκα εξαιρετικά υψηλά επίπεδα οιστρογόνων, αλλά ότι η αναλογία οιστρογόνων σε σχέση με την προγεστερόνη είναι πολύ υψηλή, δεν υπάρχει ισορροπία.

Η κυριαρχία των οιστρογόνων θεωρείται μία πιθανή αιτία της νόσου, αν και αυτό δεν έχει επιβεβαιωθεί.

Ποια είναι τα συμπτώματα της κυριαρχίας των οιστρογόνων;

  • Μειωμένη σεξουαλική διάθεση
  • Ανωμαλίες στον κύκλο περιόδου της γυναίκας
  • Φούσκωμα (κατακράτηση υγρών)
  • Πρήξιμο και ευαισθησία στο στήθος
  • Ινοκυστικοί μαστοί
  • Πονοκέφαλοι (ειδικά πριν την περίοδο)
  • Μεταβολές της διάθεσης (πιο συχνά ευερεθιστότητα και κατάθλιψη)
  • Αύξηση βάρους (ιδιαίτερα γύρω από την κοιλιά και τους γοφούς)
  • Κρύα χέρια και πόδια (ένα σύμπτωμα δυσλειτουργίας του θυρεοειδούς)
  • Απώλεια μαλλιών
  • Δυσλειτουργία του θυρεοειδούς
  • Χαμηλότερος μεταβολισμός
  • Αδυναμία συγκέντρωσης, απώλεια μνήμης
  • Κόπωση
  • Προβλήματα στον ύπνο, αϋπνία
  • Προεμμηνορρυσιακό σύνδρομο (PMS)

Πολλά από αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται συχνά στην ενδομητρίωση.

Μεταξύ των εξετάσεων που σας προτείνει ο γιατρός σας για την ενδομητρίωση καλό θα ήταν να εξετάζονται και τα επίπεδα των οιστρογόνων.

Η διατροφή μπορεί να μειώσει τα συμπτώματα της ενδομητρίωσης

Η διατροφή μπορεί να μειώσει τα συμπτώματα της ενδομητρίωσης

Άρθρο του Ι.Σούση Μαιευτήρα Γυναικολόγου, Ιατρού Αναπαραγωγής

Όταν συνέστησα σε μία ασθενή μου με ενδομητρίωση να αλλάξει τη διατροφή της, άρχισε να νιώθει καλύτερα.

Με τη συμβολή διατροφολόγου, αποφεύγει το κόκκινο κρέας, τη γλουτένη, τη ζάχαρη και τα γαλακτοκομικά προϊόντα. Μέσα σε έναν μήνα άρχισε να νιώθει καλύτερα.

Μεγάλη έρευνα του Ερευνητικού Κέντρου για τον Καρκίνο Fred Hutchinson έδειξε ότι οι γυναίκες που τρώνε κόκκινο κρέας δύο ή περισσότερες φορές την εβδομάδα έχουν διπλάσιες πιθανότητες να πάθουν ενδομητρίωση.

Συγκεκριμένα οι γυναίκες που τρώνε πολύ κρέας έχουν 56% περισσότερες πιθανότητες να εμφανίσουν την ασθένεια.

Στη μελέτη έλαβαν μέρος 81,908 Αμερικανίδες αναπαραγωγικής ηλικίας από το 1991-2013. Κάθε τέσσερα χρόνια οι γυναίκες συμπλήρωναν ένα ερωτηματολόγιο σχετικά με τη διατροφή τους. Σύμφωνα με τους ερευνητές, η συχνή κατανάλωση κόκκινου κρέατος μπορεί να αυξήσει τα επίπεδα των οιστρογόνων στον οργανισμό και ίσως να «πυροδοτεί» την εμφάνιση ενδομητρίωσης.

Αντίθετα με το κόκκινο κρέας, η κατανάλωση θαλασσινών ή πουλερικών δεν είχε επιπτώσεις στο ποσοστό κινδύνου εμφάνισης της ενδομητρίωσης.

Πολλές έρευνες έχουν δείξει ότι η αύξηση των λαχανικών και η μείωση της κατανάλωσης κόκκινου κρέατος είναι πολύ σημαντικές στην αντιμετώπιση των συμπτωμάτων της ενδομητρίωσης. Τα λαχανικά περιέχουν ίνες, οι οποίες μειώνουν τα επίπεδα των οιστρογόνων και έχουν πολλά αντιοξειδωτικά. Αυτά ελαττώνουν την επίδραση του οξειδωτικού στρες που συνδέεται με την ανάπτυξη ουλών και συμφύσεων. Επίσης η αποφυγή τροφών που προκαλούν φλεγμονώδεις αντιδράσεις οδηγεί σε άμεση καλυτέρευση των συμπτωμάτων της ενδομητρίωσης, ελαττώνοντας επίσης τις ενοχλήσεις που συνδέονται με δύσπεπτες τροφές.

Μία στις δέκα γυναίκες πάσχουν από ενδομητρίωση και πολλές, αν και υποφέρουν από έντονο πόνο όταν έχουν περίοδο ή κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής και συχνά δεν μπορούν να κάνουν παιδιά, δεν γνωρίζουν την αιτία. Έχει υπολογιστεί ότι σε αρκετές περιπτώσεις μπορεί να περάσουν 5 ή ακόμα και 10 χρόνια μέχρι να γίνει η διάγνωση της μυστηριώδους αυτής ασθένειας.

Η ενδομητρίωση είναι μία χρόνια πάθηση, κατά την οποία ο σωστός ιστός το ενδομήτριο, που καλύπτει το εσωτερικό τοίχωμα της μήτρας αναπτύσσεται σε λάθος σημεία, όπως στις ωοθήκες ή τις σάλπιγγες.

Το ενδομήτριο κάθε μήνα ανανεώνεται και το παλιό αποβάλλεται με το αίμα της περιόδου.

Κατά τη διάρκεια του κύκλου, το έκτοπο ενδομήτριο αναπτύσσεται κανονικά όπως αυτό στο εσωτερικό της μήτρας. Κατά την περίοδο το έκτοπο ενδομήτριο αιμορραγεί και προκαλεί πόνο και πολλές φορές ο οργανισμός αντιδρά με τη δημιουργία συμφύσεων (για να περιορίσει την πληγή).

Πιστεύω ότι η διατροφή αποτελεί πολύ σημαντικό παράγοντα βελτίωσης της ποιότητας ζωής των γυναικών που πάσχουν από ενδομητρίωση. Διατροφολογικές συμβουλές αποτελούν απαραίτητο τμήμα της συζήτησης με το γιατρό.

 

Μπορείτε να μάθετε ό,τι χρειάζεστε για την ενδομητρίωση στην ιστοσελίδα μου www.endometriosis.gr

Μεγάλη συμμετοχή στο Endomarch Greece 2018

endomarch ΣΟΥΣΗΣ
Με χαρά συμμετείχα στο Endomarch Greece, την πορεία που διοργανώνεται κάθε χρόνο στο πλαίσιο της ενημέρωσης για τη μυστηριώδη αυτή ασθένεια, που πλήτττει 1 στις 10 γυναίκες παγκοσμίως.
Είχα την ευκαιρία να ενημερώσω με ομιλία μου τους συμμετέχοντες για τα άριστα αποτελέσματα της εξωσωματικής γονιμοποίησης σε ασθενείς με ενδομητρίωση.
Η ενδομητρίωση προκαλεί έντονο πόνο κατά την περίοδο ή και την επαφή στις περισσότερες ασθενείς και πολλές φορές περνούν 5 έως και 10 χρόνια από την εμφάνιση των συμπτωμάτων μέχρι τη διάγνωση.
Η έγκαιρη διάγνωση και αντιμετώπιση της ενδομητρίωσης συμβάλλουν στην επιτυχή αντιμετώπιση της νόσου. Το χάσιμο χρόνου είναι ο μεγαλύτερος εχθρός της γονιμότητας.

Ενδομητρίωση και ημικρανίες

Ενδομητρίωση και ημικρανίες

Άρθρο του Ι.Σούση, Μαιευτήρα Γυναικολόγου, Ιατρού Αναπαραγωγής

Η ενδομητρίωση έχει επιπτώσεις σε πολλούς τομείς της υγείας της γυναίκας.

Νέα μελέτη με τη συμμετοχή 391 εφήβων κοριτσιών, που δημοσιεύθηκε στην έγκυρη επιστημονική επιθεώρηση Fertility and Sterility έδειξε ότι οι κοπέλες που είχαν χειρουργικά διαγνωσμένη ενδομητρίωση είχαν πολύ μεγαλύτερες πιθανότητες να πάσχουν από ημικρανίες.

Η ενδομητρίωση είναι μια χρόνια πάθηση, κατά την οποία το ενδομήτριο αναπτύσσεται εκτός μήτρας, συνήθως στα σπλάχνα.

Οι ασθενείς που πάσχουν από ενδομητρίωση συχνά νιώθουν έντονο πόνο κατά την περίοδο και την ερωτική επαφή, ενώ η ασθένεια συνδέεται με την υπογονιμότητα και αυξημένες πιθανότητες υστερεκτομής σε μικρή ηλικία.

Η διάγνωση είναι δύσκολη, γιατί τα συμπτώματα της ενδομητρίωσης εμφανίζονται και σε πολλές άλλες γυναικολογικές παθήσεις και πολλές φορές περνούν έως και 10 χρόνια μέχρι να διαγνωστεί η ασθένεια.

Οι ημικρανίες στις νεαρές γυναίκες μπορεί να είναι μία ακόμα ένδειξη που να σηματοδοτεί ότι καλό είναι να διερευνήσουμε εγκαίρως την πιθανότητα ενδομητρίωσης.

Η μελέτη αμερικανών ερευνητών συνέκρινε τη συχνότητα και ένταση του πόνου από ημικρανία σε έφηβες οι οποίες είχαν χειρουργική διάγνωση ενδομητρίωσης με τη συχνότητα ημικρανίας σε μία ομάδα ελέγχου που δεν είχε σχετική διάγνωση.

Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι κοπέλες με ενδομητρίωση ήταν 5 φορές πιο πιθανό να υποφέρουν από ημικρανία από ό,τι η ομάδα ελέγχου.

Εντυπωσιακό είναι το γεγονός ότι οι ερευνητές διαπίστωσαν μία στενή σχέση (linear relationship) μεταξύ της έντασης του πόνου της ημικρανίας και της πιθανότητας να έχει μία κοπέλα ενδομητρίωση. Όσο πιο δυνατός ήταν ο πόνος της ημικρανίας, τόσο περισσότερες πιθανότητες να έχει η νεαρή γυναίκα ενδομητρίωση. Βαθμολογώντας τον πόνο της ημικρανίας από το 0-10, παρατήρησαν ότι για κάθε βαθμό αύξησης του πόνου, οι πιθανότητες να πάσχει από ενδομητρίωση η γυναίκα αυξήθηκαν κατά 22%.

Ένας σημαντικός παράγοντας που μπορεί να επηρέασε τα αποτελέσματα της έρευνας είναι ότι τα κορίτσια που έχουν διαγνωσμένη ενδομητρίωση ήταν πολύ πιθανό να λάμβαναν ορμονικά φάρμακα, τα οποία θα μπορούσαν να αυξήσουν τον κίνδυνο ημικρανίας.

Η σύνδεση της ενδομητρίωσης με τις ημικρανίες έχει φανεί και σε έρευνες που έχουν γίνει σε γυναίκες μεγαλύτερες ηλικίες.

Θα μπορούσαμε λοιπόν να πούμε ότι οι ημικρανίες είναι μία ακόμα ένδειξη για την ύπαρξη ενδομητρίωσης, μίας μυστηριώδους και εξαιρετικά δύσκολης στη διάγνωση ασθένειας που πλήττει μία στις δέκα γυναίκες παγκοσμίως, πολλές αντιμετωπίζουν δυσκολίες στην επίτευξη εγκυμοσύνης και χρειάζονται κάποια μορφή υποβοηθούμενης αναπαραγωγής για να αποκτήσουν παιδί.

 

Μπορείτε να διαβάσετε τα αποτελέσματα της έρευνας εδώ:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S001502821732157X

 

 

 

 

 

Το botox μειώνει τον πόνο της ενδομητρίωσης

Το botox μειώνει τον πόνο της ενδομητρίωσης

Άρθρο του Ιακώβου Σούση, Μαιευτήρα Γυναικολόγου, Ιατρού αναπαραγωγής

Η διακολπική έγχυση Botox μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του χρόνιου πυελικού πόνου στην ενδομητρίωση, σύμφωνα με Αμερικανούς ερευνητές.

Μια ένεση αλλαντικής τοξίνης (Botox) βοήθησε στην ανακούφιση του χρόνιου πυελικού πόνου σε γυναίκες με ενδομητρίωση για χρονικό διάστημα έως και 11 μήνες.

Τα αποτελέσματα της μελέτης παρουσιάστηκαν πρόσφατα στην ετήσια συνάντηση της Αμερικανικής Ακαδημίας Νευρολογίας.

Ο πυελικός πόνος που σχετίζεται με σπασμούς του πυελικού εδάφους είναι ένα πρόβλημα που εξακολουθεί να υφίσταται σε γυναίκες με ενδομητρίωση, ακόμα και μετά την επέμβαση και τη χορήγηση ορμονικής θεραπείας.

Οι ερευνητές χορήγησαν διακολπικά στις γυναίκες που πάσχουν από χρόνιο πυελικό πόνο της ενδομητρίωσης μια ένεση της τοξίνης botulinum, που ονομάζεται onabotulinumtoxinA, ή onaBoNTA, ενώ υπήρχε και μία ομάδα γυναικών που λάμβανε εικονικό φάρμακο (placebo).

Δέκα από τις 13 γυναίκες που συμμετείχαν στη μελέτη επέλεξαν να κάνουν την ένεση onaBoNTA, η οποία εγχύθηκε διακολπικά στους πυελικούς μύες σε δόσεις 100 μονάδων (25 μονάδες / κ.εκ.).

Οι ερευνητές παρακολούθησαν τις ασθενείς για τουλάχιστον τρεις μήνες μετά την ένεση και αξιολόγησαν τα αποτελέσματα της έγχυσης μετρώντας τις αλλαγές που  υπήρχαν στους σπασμούς, τον πόνο και την αδυναμία να ανταπεξέλθουν στην καθημερινότητα.

Στην αρχή της μελέτης (πριν από την ένεση), οκτώ από τις 10 γυναίκες που έκαναν ένεση είχαν σπασμούς στους πυελικούς μυς τους, καθώς και έντονο πόνο.

Ένα μήνα μετά την ένεση onaBoNTA, τα ποσοστά σπασμών μειώθηκαν σημαντικά ή σταμάτησαν να υφίστανται σε όλες τις ασθενείς. Οι περισσότερες ασθενείς (8 από τις 10) ανέφεραν μόνο ήπιο πόνο ή καθόλου πόνο. Η μέση βαθμολογία τους σε μια κλίμακα μέτρησης της έντασης του πόνου, που ονομάζεται οπτική αναλογική κλίμακα ή VAS, ήταν 1,5.

Η κλίμακα VAS ξεκινά από το “χωρίς πόνο” (βαθμολογία 0) και  φθάνει στο “ο χειρότερος πόνος που υπάρχει” (η κλίμακα μπορεί να φτάσει τα 100). Οι μισές γυναίκες  δεν χρειάζονταν πια τόσα παυσίπονα. Τρεις από τις πέντε γυναίκες μπορούσαν πλέον να ανταπεξέρχονται στις καθημερινές τους υποχρεώσεις.

Η ευεργετική δράση της έγχυσης onaBoNTA σταμάτησε σε τρεις γυναίκες 6-11 μήνες μετά την ένεση. Οι τρεις ζήτησαν από τους ερευνητές να τους κάνουν και νέα ένεση onaBoNTA. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες ήταν ήπιες και παροδικές.

Τα ευρήματα δείχνουν ότι “η ένεση onaBoNTA μείωσε τον πόνο, τους σπασμούς και την αδυναμία να ανταπεξέλθουν στην καθημερινότητα για έως και 11 μήνες. Δείξαμε ότι αξίζει να μελετηθεί η χρησιμότητα της τοξίνης botulinum για τον χρόνιο πυελικό πόνο που σχετίζεται με την ενδομητρίωση σε ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές “, αναφέρουν οι ερευνητές.

 

Εδώ μπορείτε να διαβάσετε τα αποτελέσματα της μελέτης: http://n.neurology.org/content/90/15_Supplement/P2.098

Visit Us On FacebookVisit Us On Google PlusVisit Us On Linkedin