ενδομητρίωση και εξωσωματική γονιμοποίηση

How successful is egg donation in women with endometriosis?

By I.Soussis MD

Egg donation is a fantastic tool in our hands, that allows us to explore how endometriosis affects the results of IVF.

Its action is through the endometrium or through the quality of the oocytes and subsequently through the quality of the produced embryos?

In trying to answer the question two different approaches have been taken:

1. The eggs of the same donor were shared by two recipients. One recipient is healthy and the other suffers from endometriosis. Data was prospectively collected and the pregnancy rates between the two groups compared.

2. Retrospective studies with oocyte donation cycles, in which a recipient became pregnant and the other not. The data was analyzed according  to the cause of infertility. We also examined the origin of the eggs and compared the pregnancy rates between recipients, receiving ova from donors with endometriosis or without endometriosis.

Diaz et al 2000, from the Valencia Infertility Institute IVI IVF studied 58 recipients. Of these 25 were suffering from severe endometriosis stage III and IV. The remaining 33 recipient did not suffer from endometriosis. Both groups of women followed the same preparation of the endometrium, prior to embryo transfer. The number of fertilized eggs, of transferred embryos, the pregnancy rates and abortion rates were similar in both groups. So severe endometriosis does not affect pregnancy rates when the eggs come from healthy donors.

Similar results were reported from 444 egg donation cycles in 222 recipients from Bodri et al 2007.

Simon et al. 1994 again from I.V.I IVF retrospectively examined 178 embryo transfers into 141 recipients. Significantly lower pregnancy rates were found in women who received oocytes from donors with endometriosis.

To further investigate the influence of endometriosis on the endometrium or the egg, the same group of scientists in Spain, organized a prospective study Pelicer et al 1994.

Patients were divided into three groups. A: 44 donors without endometriosis who gave eggs to healthy recipients, B: 14 donors with endometriosis who gave eggs to healthy recipients, and C: 16 donors without endometriosis donated to recipients with endometriosis.

Significantly lower embryo implantation rates were observed in group B 6.8% versus 20.1% A and 20.8% C.

Significantly lower rates of pregnancy were observed in group B 28.6% vs. 61.4% A and 60% C.

Budak et al 2007 studied retrospectively> 10,000 oocyte donation cycles over a period of 10 years. They confirmed that pregnancy rates in recipients with endometriosis were identical to those women without endometriosis.

In agreement with the mentioned studies, analysis of the results of egg donation  in our IVF Unit in Athens, IVF & Genetics, showed that the recipients with endometriosis have excellent pregnancy rates of 60%.

Conclusions:

1. Pregnancy rates after oocyte donation in recipients with endometriosis are excellent, when the eggs originate from donor without endometriosis and they can reach 61.4%.

2. Pregnancy rates after oocyte donation are lower than expected, even in healthy recipients, when the eggs originate from donors with endometriosis.

3. Endometriosis affects the quality of the eggs.

 

 

 

How successful is intrauterine insemination in women with endometriosis?

By I. Soussis MD

How successful is intrauterine insemination in infertile women with endometriosis?

Tummon et al. 1997 enrolled 103 infertile couples with endometriosis stage I and II in a prospective randomized  study. Of those patients 53 underwent superovulation treatment with gonadotrophins and intrauterine insemination (127 cycles) and  the remaining 50 were the control group and were just observed for 184 cycles. The birth rate in the treatment group were 5-6 higher than the controls.

Cumulative pregnancy rate. Women with IUI and superovulation versus no treatment

Cumulative pregnancy rate.
Women with IUI and superovulation versus no treatment

In another study, initially randomized, Nulsen et al. 1993, compared superovulation with gonadotrophins and intrauterine insemination with insemination without superovulation.

The success rate was 5.7 times higher in the superovulation group.

Werbrouck et al. 2006, studied infertile women with endometriosis, who were treated with gonadotrophins and intrauterine insemination within six months from their laparoscopy. They reported pregnancy rates similar to those with unexplained infertility (20% vs 20,5%).

ESHRE Guidelines 2015:

1. Superovulation with gonadotrophins and intrauterine insemination in infertile women with endometriosis stage I and II increases the birth rate compared with conservative management (observation).

2. Superovulation with gonadotrophins and intrauterine insemination in infertile women with endometriosis stage I and II increases the birth rate compared with intrauterine insemination alone.

3. Superovulation with gonadotrophins and intrauterine insemination in infertile women with endometriosis, within six months of laparoscopy, is equally effective as in those with unexplained infertility.

Good Practice Point (opinion of the ESHRE specialists). IVF treatment is advised if there is tubal factor, sperm problems or other treatment have failed.

Antral follical count as a predictor of ovarian responsiveness in women with endometriosis or with a history of surgery for endometriosis

A vaginal ultrasound scan showing an ovary with an endometrioma. no other small follicles can be seen

A vaginal ultrasound scan showing an ovary with an endometrioma. no other small follicles can be seen

By I.Soussis MD

Antral follicle count AFC, has proven to be one of the most reliable predictors of ovarian response to the drug stimulation during IVF treatment. It refers to the number of small follicles counted at the ovary prior to starting the stimulation.

In 2015 Benaglia et al. researched AFC as a predictor in 83 women undergoing IVF due to endometriosis. These women had undergone surgery in the past for the removal of endometriosis(chocolate cyst) or had a cyst during their IVF attempt.

The ovaries were divided into four groups:

1-Ovaries without previous surgery and without endometriomas(42)

2-Ovaries without previous surgery, with endometriomas(46)

3-Ovaries with previous surgery without endometriomas(55)

4-Ovaries with previous surgery, with endometriomas(23)

The ovaries with surgery(78) and those with endometriomas(69) were analyzed statistically. The AFC was also investigated to see if it could predict poor ovarian stimulation (2 or less oocytes per stimulation) as well as hyperstimulation(7 or more oocytes per stimulation).

It was found that this predictor was prognostically useful, not only in ovaries with endometriomas but also in those without endometriomas and in those that had undergone surgery for endometriomas.

The most useful predictors of ovarian response and IVF success is the combination of the woman’s age, the antral follicle count and the levels of the hormones FSH and AMH.

Fertil Steril. 2015 Apr 29. pii: S0015-0282(15)00218-6. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.03.013. [Epub ahead of print]

Antral follicle count as a predictor of ovarian responsiveness in women with endometriomas or with a history of surgery for endometriomas.

Benaglia L1, Candotti G2, Busnelli A3, Paffoni A2, Vercellini P3, Somigliana E3.

How successful is IVF treatment in women with endometriosis?

By I.Soussis

During the early days of IVF treatment, patients were placed into two groups; one which dealt with tubal factors and which was considered to have a better outcome and a second one, which encompassed all other causes of infertility.  Patients with endometriosis were placed into this second group, with a less favorable prognosis.

Women with endometriosis do not respond as well to ovarian stimulation, producing less oocytes, less embryos and have a smaller percentage of implantation.  Most doctors report a lower number of pregnancies for them.

This bias regarding the outcome of IVF treatment in women with endometriosis, was reinforced in 2002, by a study carried out by Barnhart et al.

This meta-analysis of 22 published studies showed that those women with slight endometriosis, had a similar percentage of pregnancies to those with tubal problems.  However, those with severe stage 3-4 endometriosis, had a 50% lower pregnancy rate.  The major flaw of  this study though is, that it was based on studies performed from 1980-1999, days in which drug protocols, as well as the procedures used in the laboratory, were very different and much less successful.

Therefore the question remains. Is it true that women with endometriosis have a lower pregnancy rate during IVF treatment?

The answer is definitely NO.

By studying National IVF registries that follow all IVF cycles on a yearly basis, the results clearly show that patients with endometriosis have an exceptional number of births, even higher than those with tubal factors.

Τhe CDC in the USA, the FIVNAT in France and the HFEA in the UK are responsible for the collection of IVF cycles in their jurisdiction and the maintenance of these huge databases.

Births according to the cause of infertility  CDC 2012

Births according to the cause of infertility
CDC 2012

 

The first graph from the CDC, represents the outcome of 400.000 IVF cycles in the USA in 2012.  The number of births from women with endometriosis is 31.1%, which is much higher than those with tubal factors of 28.5 %.

 

Birth rates according to the cause of infertility FInvat France

Birth rates according to the cause of infertility
FIvnat France

The second graph from France (FIVNAT) shows the results of about 250.000 IVF cycles from 1998-2002.  The births by women with endometriosis is 24% compared to 21% from women with tubal factors.

The statistical power of these huge numbers can not be matched by any study.

Therefore, in reality, women with endometriosis have exceptional results with IVF treatment.  They may have less oocytes or embryos, but the percentage of births is outstanding.  It is a quantitative matter and not a qualitative one.

http://www.cdc.gov/art/pdf/2012-report/slides/art-2012-graphs-charts-figure-19.pdf

Fertil Steril. 2002 Jun;77(6):1148-55. Effect of endometriosis on in vitro fertilization. Barnhart K1Dunsmoor-Su RCoutifaris C.

Φυσική Σύλληψη Σε Γυναίκες Με Εν Τω Βάθει Ενδομητρίωση (Έντερο, Ορθό) ESHRE 2015

Άρθρο του Ι.Σούση

Πόσο καλά είναι τα ποσοστά αυτόματων συλλήψεων και κυήσεων σε γυναίκες με ενδομητρίωση στο έντερο και στο ορθό που δεν έχουν χειρουργηθεί;

Στο ερώτημα αυτό επιχείρησαν να απαντήσουν ο Erasmo και οι συνεργάτες του σπό τη Τζένοα της Ιταλίας. Τα αποτελέσματα της μελέτης τους παρουσιάστηκαν στο συνέδριο της ESHRE 2015 στη Λισσαβώνα.

Η μελέτη περιέλαβε 55 ασθενείς με ενδομητρίωση στο έντερο και το ορθό που ήθελαν να μείνουν έγκυες, από το 2009 μέχρι και το 2014. Οι σύντροφοι τους είχαν σπέρμα με φυσιολογικά χαρακτηριστικά. Όσες ασθενείς είχαν στένωση του εντέρου >60% ή είχαν προηγουμένη επέμβαση για ενδομητρίωση αποκλείστηκαν από την μελέτη.

Αποτελέσματα:

Η μέση ηλικία των ασθενών ήταν 33 έτη. Φυσική σύλληψη συνέβη σε 17 ασθενείς (30,9%). Ο μέσος χρόνος που χρειάστηκε για να συλλάβουν ήταν 9 μήνες (2-32).

Δώδεκα ασθενείς συνέλαβαν με σπερματέγχυση ή εξωσωματική γονιμοποίηση (21,8%) και κατά μέσον όρο χρειάστηκαν 21 μήνες (2-54).

Μετά την πρώτη εγκυμοσύνη, 3 ασθενείς από τις 7 που προσπάθησαν να μείνουν έγκυες, συνέλαβαν φυσιολογικά για δεύτερη φορά.

Τα συνολικά ποσοστά κυήσεων στον υπό μελέτη πληθυσμό ήταν 52,7% (29/55 γυναίκες) με μέσο χρόνο παρακολούθησης τους 21,5 μήνες (2-54).

Συμπέρασμα:

Οι μισές τουλάχιστον γυναίκες (50%) με εν τω βάθει ενδομητρίωση, μπορούν να συλλάβουν αυτόματα ή μετά από σπερματέγχυση ή εξωσωματική γονιμοποίηση, χωρίς να χρειαστεί να χειρουργηθούν για την αφαίρεση της ενδομητρίωσης.

P-323. Fertility in patients with untreated colorectal endometriosis, L. Erasmo et al. ESHRE 2015

 

 

 

 

Πόσο Καλά Είναι Τα Αποτελέσματα Της Σπερματέγχυσης Σε Γυναίκες Με Ενδομητρίωση;

Άθρο του Ι.Σούση

Πόσο αποτελεσματική είναι η σπερματέγχυση σε υπογόνιμες γυναίκες με ενδομητρίωση;

Ο Tummon et al 1997 σε μια προπτική τυχαιοποιημένη μελέτη ερεύνησε 103 ζευγάρια με ενδομητρίωση Ι και ΙΙ. Οι 53 ασθενείς υπεβλήθησαν σε ωοθηκική διέγερση με γοναδοτροπίνες και σπερματέγχυση (127 κύκλοι) και οι υπόλοιπες 50 υπό παρακολούθηση (184 κύκλοι).  Τα ποσοστά γεννήσεων σε αθενείς που υπεβλήθησαν σε θεραπεία ήταν 5-6 υψηλότερα από αυτές που απλώς παρακολουθούντο χωρίς θεραπεία.

αθροιστικά ποσοστά κυήσεων IUIvs no treatment

αθροιστικά ποσοστά κυήσεων Σπερματέγχυσης με διέγερση των ωοθηκών και χωρίς διέγερση Tummon et al 1997 Fert Steril 1997;68:8-12.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Σε μια άλλη μελέτη αρχικά τυχαιοποιημένη συνέκριναν διέγερση των ωοθηκών με γοναδοτροπίνες και ενδομητρική σπερματέγχυση (IUI),  με μόνον IUI.

Σε 57 ζευγάρια τα ποσοστά κυήσεων ήταν 5,1 φορές υψηλότερα από μόνον IUI (Nulsen et al.1993).

Ο  Werbrouck μελέτησε γυναίκες με ενδομητρίωση που υποβλήθηκαν σε διέγερση των ωοθηκών με γοναδοτροπίνες και ενδομητρική σπερματέγχυση (IUI),  μέσα σε 6 μήνες από τη λαπαροσκόπηση. Τα ποσοστά κυήσεων ήταν ίδια με αυτών που πάσχουν από ανεξήγητη υπογονιμότητα (20% vs 20,5%) (Werbrouck et al. 2006)

Οδηγία ESHRE Συστάσεις:

1. Σε υπογόνιμες γυναίκες με ενδομητρίωση σταδίου (Ι-ΙΙ), η  διέγερση των ωοθηκών με γοναδοτροπίνες και ενδομητρική σπερματέγχυση (IUI) αυξάνει τα ποσοστά γεννήσεων σε σχέση με τη συντηρητική θεραπεία

2. Η διέγερση των ωοθηκών με γοναδοτροπίνες και η ενδομητρική σπερματέγχυση (IUI) είναι αποτελεσματικότερη από μόνον IUI.

3. Η διέγερση των ωοθηκών με γοναδοτροπίνες και η ενδομητρική σπερματέγχυση (IUI), μέσα σε 6 μήνες από τη  λαπαροσκόπηση, είναι αντίστοιχα αποτελεσματική, όπως σε γυναίκες με ανεξήγητη υπογονιμότητα.

Good Practice Point (γνώμη των ειδικών επιστημόνων της ESHRE). Συνίσταται η εξωσωματική γονιμοποίηση IVF, εάν συνυπάρχει σαλπιγγικός ή ανδρικός παράγων ή αποτυχία άλλων θεραπειών

Πόσο Καλά Είναι Τα Αποτελέσματα Της Δωρεάς Ωαρίων Σε Γυναίκες Με Ενδομητρίωση;

Άρθρο του Ι Σούση

Η δωρεά ωαρίων αποτελεί ένα φανταστικό εργαλείο στα χέρια μας, για να διερευνήσουμε πως η ενδομητρίωση επηρεάζει τα αποτελέσματα της εξωσωματικής γονιμοποίησης. Η δράση της είναι μέσω του ενδομητρίου ή μέσω της ποιότητας του ωαρίου και κατά συνέπεια και του εμβρύου;

Χρησιμοποιώντας αυτή τη θεραπευτική στρατηγική δύο διαφορετικές προσεγγίσεις έχουν ακολουθηθεί:

1. Τα ωάρια της ίδιας δότριας μοιράζονται σε δύο λήπτριες. Η μία είναι υγιής και η άλλη πάσχει από ενδομητρίωση. Προοπτικά συλλέγουμε τα δεδομένα και συγκρίνουμε τα ποσοστά κυήσεων των δύο ομάδων.

2. Αναδρομικές μελέτες κύκλων με δωρεά ωαρίων κατά τους οποίους μία λήπτρια έμεινε έγκυος και η άλλη όχι. Ανάλυση των δεδομένων με βάση το αίτιο της υπογονιμότητας. Επίσης εξετάστηκε η προέλευση των ωαρίων και συγκρίθηκαν τα ποσοστά κυήσεων ανάμεσα σε λήπτριες που έλαβαν ωάρια από δότριες  με ενδομητρίωση ή χωρίς ενδομητρίωση.

Ο Diaz et al  2000 από το Ινστιτούτο Υπογονιμότητας της Βαλένθια I.V.I IVF μελέτησε 58 λήπτριες. Από αυτές 25 έπασχαν από σοβαρή ενδομητρίωση ΙΙΙ και IV σταδίου. Οι υπόλοιπες 33 λήπτριες δεν έπασχαν από ενδομητρίωση. Και οι δύο ομάδες γυναικών ακολούθησαν την ίδια προετοιμασία του ενδομητρίου. Ο αριθμός των γονιμοποιημένων ωαρίων, των μεταφερομένων εμβρύων, των ποσοστών κύησης και το ποσοστό αποβολών ήταν ίδια και στις δύο ομάδες. Άρα η σοβαρή ενδομητρίωση δεν επηρεάζει τα ποσοστά κυήσεων, όταν τα ωάρια προέρχονται από υγιείς δότριες.

Παρόμοια ήταν τα αποτελέσματα 444 κύκλων δωρεάς ωαρίων σε 222 ζευγάρια ληπτριών από τον Bodri et al 2007.

O Simon et al. 1994 πάλι από το I.V.I IVF εξέτασε αναδρομικά 178 εμβρυομεταφορές σε 141 λήπτριες. Σημαντικά χαμηλότερα ποσοστά κυήσεων βρέθηκαν σε γυναίκες που έλαβαν ωάρια από δότριες με ενδομητρίωση. Για να ερευνήσουν περαιτέρω τη δράση της ενδομητρίωσης στο ενδομήτριο ή το ωάριο, το ίδιο γκρουπ επιστημόνων στην Ισπανία οργάνωσε μία προοπτική μελέτη Pelicer et al 1994. Οι ασθενείς χωρίστηκαν σε τρεις ομάδες. Α: 44 δότριες χωρίς  ενδομητρίωση που έδωσαν ωάρια σε υγιείς λήπτριες, Β: 14 δότριες με ενδομητρίωση που έδωσαν ωάρια σε υγιείς λήπτριες, και Γ: 16 δότριες χωρίς ενδομητρίωση που δώρισαν σε λήπτριες με ενδομητρίωση.

Σημαντικά χαμηλότερα ποσοστά εμφύτευσης παρατηρήθηκαν στην ομάδα Β 6,8% έναντι 20,1% Α και 20,8% Γ.

Σημαντικά χαμηλότερα ποσοστά κυήσεων παρατηρήθηκαν στην ομάδα Β 28,6% έναντι 61,4% Α και 60% Γ.

Ο Budak et al 2007 μελέτησαν αναδρομικά >10.000 κύκλους δωρεάς ωαρίων σε μία περίοδο 10 ετών. Επιβεβαίωσαν ότι τα ποσοστά κυήσεων σε λήπτριες με ενδομητρίωση ήταν ίδια με αυτά γυναικών χωρίς ενδομητρίωση.

Ανάλυση των αποτελεσμάτων της δωρεάς ωαρίων των τελευταίων ετών στη Μονάδα μας IVF&Genetics, έδειξε ότι οι λήπτριες με ενδομητρίωση έχουν εξαιρετικά ποσοστά κυήσεων της τάξης του 60%.

 Συμπεράσματα:

1. Τα ποσοστά κυήσεων μετά από δωρεά ωαρίων σε λήπτριες με ενδομητρίωση είνα άριστα, όταν τα ωάρια προέρχονται από δότριες χωρίς ενδομητρίωση φθάνουν το 61,4%.

2. Τα ποσοστά κυήσεων μετά από δωρεά ωαρίων είναι χαμηλότερα του αναμενομένου, ακόμα και σε υγιείς λήπτριες, όταν τα ωάρια προέρχονται από δότριες με ενδομητρίωση.

3. Η δράση της ενδομητρίωσης ασκείται μέσω της ποιότητας των ωαρίων.

Πόσο Καλά Είναι τα Αποτελέσματα της Εξωσωματικής Γονιμοποίησης σε Γυναίκες με Ενδομητρίωση;

Άρθρο του Ι. Σούση

Παλιά οι ασθενείς που υποβάλλονταν σε θεραπεία με εξωσωματική γονιμοποίηση χωρίζονταν σε δυο κατηγορίες. Στην μία κατατάσσονταν όσες είχαν σαλπιγγικό παράγοντα και θεωρούνταν καλύτερης πρόγνωσης και στην άλλη κατηγορία οι υπόλοιπες ασθενείς με όλες τις άλλες αιτίες υπογονιμότητας. Στη δεύτερη κατηγορία δυσμενέστερης πρόγνωσης ανήκαν και όσες έπασχαν από ενδομητρίωση.

Οι γυναίκες με ενδομητρίωση απαντούν πιο φτωχά στα φάρμακα της διέγερσης των ωοθηκών, παράγουν λιγότερα ωάρια, λιγότερα έμβρυα και έχουν χαμηλότερα ποσοστά εμφύτευσης. Οι γιατροί συνήθως αναμένουν χαμηλότερα ποσοστά κυήσεων.

Όλες αυτές τις προκαταλήψεις για τα αποτελέσματα της εξωσωματικής γονιμοποίησης σε γυναίκες με ενδομητρίωση ήρθε να επιβεβαιώσει μία μελέτη του 2002 από τον Barnhart και συνεργάτες. Η ανάλυση 22 μελετών έδειξε ότι γυναίκες με ελαφρά ενδομητρίωση είχαν παρόμοια ποσοστά κυήσεων όπως αυτές με σαλπιγγικό παράγοντα, αλλά σε γυναίκες με σοβαρή ενδομητρίωση σταδίου 3-4 τα ποσοστά κυήσεων ήταν 50% χαμηλότερα. Τα μειονεκτήματα της μελέτης ήταν ότι εξετάστηκαν μελέτες από το 1980-1999. Γνωρίζουμε όμως ότι τότε χρεισημοποιούνταν διαφορετικά φαρμακευτικά πρωτόκολλα και οι διαδικασίες στο εργαστήριο ήταν πολύ λιγότερο αποτελεσματικές.

Είναι αλήθεια ότι οι γυναίκες με ενδομητρίωση έχουν χαμηλότερα ποσοστά κυήσεων στην εξωσωματική γονιμοποίηση; Η απάντηση είναι σίγουρα ΟΧΙ.

Στις μεγάλες βάσεις δεδομένων που παρακολουθούνται όλοι οι κύκλοι της εξωσωματικής γονιμοποίησης  σε ετήσια βάση τα αποτελέσματα δείχνουν ότι οι ασθενείς με ενδομητρίωση έχουν εξαιρετικά ποσοστά γεννήσεων καλύτερα και από γυναίκες με σαλπιγγικό παράγοντα.

Τα στοιχεία αυτά στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής συλλέγει το CDC, στην Γαλλία το FIVNAT, και στην Αγγλία η HFEA.

Στην πρώτη εικόνα από το CDC φαίνονται τα αποτελέσματα 400.000 κύκλων στην Αμερική το 2012 και οι γεννήσεις σε γυναίκες με ενδομητρίωση είναι 31.1%, καλύτερες από αυτές με σαλπιγγικό παράγοντα 28,5%.

 

art-2012-graphs-charts-figure-19-1

Στην δεύτερη εικόνα από τη Γαλλία  (FIVNAT) φαίνονται τα αποτελέσματα περίπου 250.000 κύκλων εξωσωματικής γονιμοποίησης 1998-2002 και οι γεννήσεις σε γυναίκες με ενδομητρίωση είναι 24%, καλύτερες και από αυτές με σαλπιγγικό παράγοντα 21%.

image004

Άρα στο πραγματικό κόσμο οι γυναίκες με ενδομητρίωση έχουν ΑΡΙΣΤΑ αποτελέσματα με εξωσωματική γονιμοποίηση. Μπορεί να έχουν λιγότερα ωάρια ή έμβρυα, αλλά τα ποσοστά γεννήσεων τους είναι εξαιρετικά. Είναι θέμα αριθμητικό και όχι ποιοτικό.

http://www.cdc.gov/art/pdf/2012-report/slides/art-2012-graphs-charts-figure-19.pdf

Fertil Steril. 2002 Jun;77(6):1148-55. Effect of endometriosis on in vitro fertilization. Barnhart K1Dunsmoor-Su RCoutifaris C.

 

Ο Αριθμός των Μικρών Ωοθηλακίων Μπορεί να Προβλέψει την Απάντηση των Ωοθηκών σε Γυναίκες με Ενδομητρίωμα ή σε Γυναίκες που Έχουν Χειρουργηθεί για Ενδομητρίωμα στην Εξωσωματική Γονιμοποίηση

Εικόνα Ενδομητριώματος  Διακολπικό υπερηχογράφημα

Εικόνα Ενδομητριώματος
Διακολπικό υπερηχογράφημα

Άρθρο του Ι.Σούση

Ο Αριθμός των Μικρών Ωοθηλακίων ( Antral follicle count AFC) έχει αποδειχθεί ότι αποτελεί έναν από τους πιό αξιόπιστους προγνωστικούς παράγοντες της απάντησης των ωοθηκών στην φαρμακευτική διέγερση κατά την εξωσωματική γονιμοποίηση.

Σχετίζεται επίσης και με τα ποσοστά κυήσεων.

Ο Βenaglia και οι συνεργάτες του (2015) μελέτησαν κατά πόσον ο παράγοντας αυτός διατηρεί την προγνωστική του αξία σε 83 γυναίκες που υποβάλλονται σε εξωσωματική γονιμοποίηση λόγω ενδομητρίωσης. Οι γυναίκες αυτές, είτε είχαν χειρουργηθεί στο παρελθόν για ενδομητρίωμα (σοκολατοειδή κύστη) ή έφεραν την κύστη κατά τη διάρκεια της προσπάθειας.

Οι ωοθήκες διαιρέθηκαν σε τέσσερις ομάδες:

  1. ωοθήκες χωρίς προηγούμενο χειρουργείο και χωρίς ενδομητρίωμα (42)
  2. ωοθήκες χωρίς προηγούμενο χειρουργείο με ενδομητρίωμα (46)
  3. ωοθήκες χειρουργημένες χωρίς ενδομητρίωμα (55)
  4. ωοθήκες χειρουργημένες με ενδομητρίωμα (23)

Στην συνέχεια αναλύθηκαν στατιστικά όλες οι χειρουργημένες ωοθήκες (78) και οι ωοθήκες με ενδομητρίωμα (69). Επίσης εξετάστηκε κατά πόσον ο αριθμός των μικρών ωοθηλακίων ( Antral follicle count AFC), μπορούσε να προβλέψει την φτωχή απάντηση των ωοθηκών (2 ή λιγότερα ωάρια στη διέγερση) και την υπεραπάντηση των ωοθηκών (7 ή περισσότερα ωάρια στη διέγερση).

Βρέθηκε ότι ο δείκτης αυτός εξακολουθεί να είναι το ίδιο χρήσιμος προγνωστικά, σε ωοθήκες χωρίς ενδομητρίωμα, σε ωοθήκες με ενδομητρίωμα και σε χειρουργημένες ωοθήκες για ενδομητρίωμα.

Fertil Steril. 2015 Apr 29. pii: S0015-0282(15)00218-6. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.03.013. [Epub ahead of print]

Antral follicle count as a predictor of ovarian responsiveness in women with endometriomas or with a history of surgery for endometriomas.

 

Η Ενδομητρίωση Μπορεί να Σχετίζεται με την Δυσλειτουργία των Μιτοχονδρίων των Κοκκιωδών Κυττάρων που Περιβάλλουν το Ωάριο

Άρθρο του Ι.Σούση

Η σχέση της ενδομητρίωσης με την υπογονιμότητα είναι σαν τη κόττα και το αυγό.

Ο μηχανισμός με τον οποίο η ενδομητρίωση προκαλεί υπογονιμότητα δεν έχει ακόμη αποσαφηνισθεί. Διάφοροι παράγοντες ενοχοποιούνται όπως οι ανατομικές ανωμαλίες, οι τοξικοί παράγοντες του περιτοναΪκού υγρού, η ελαττωμένη ποιότητα των εμβρύων, τα ελαττωμένα αποθέματα των ωαρίων και η διαταραχή της δεκτικότητας του ενδομητρίου στα έμβρυα.

Το τελευταίο καιρό αυξάνονται οι ενδείξεις, ότι ασθενείς με ενδομητρίωση που υποβάλλονται σε θεραπεία εξωσωματικής γονιμοποίησης, εμφανίζουν διαταραχές στη ποιότητα των ωαρίων, με ελαττωμένα ποσοστά γονιμοποίησης και εμφύτευσης.

Τα ωάρια περιβάλλονται από πολλές στιβάδες κοκιωδών κυττάρων. Τα κύτταρα αυτά είναι εξαιρετικής σημασίας για τη σωστή διατροφή του ωαρίου, την ωρίμανση του, την ωορρηξία και την γονιμοποίηση. Είναι απόλυτα εξειδικευμένα κύτταρα για την υποστήριξη του ωαρίου. Μεταβολίζουν τους υδρογονάνθρακες παρέχοντας ενέργεια στο ωάριο και επικοινωνούν συνεχώς μαζί του με ειδικά παρακρινικά σήματα.

Διαταραχές στην λειτουργία των μιτοχονδρίων επηρεάζουν την επιβίωση των κυττάρων και την απόπτωση (προγραμματισμένος κυτταρικός θάνατος) και σχετίζονται με την αύξηση στα επίπεδα του οξειδωτικού στρες.

Η κατανάλωση trans λιπαρών οξέων σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης ενδομητρίωσης κατά 48%. Αντίθετα η κατανάλωση ω-3 λιπαρών οξέων σχετίζεται με μείωση του κινδύνου εμφάνισης ενδομητρίωσης κατά 22%.

Επειδή τα μιτοχόνδρια έχουν σημαντικό ρόλο στον μεταβολισμό των λιπαρών οξέων, στο οξειδωτικό στρες και στην απόπτωση, προέκυψε η συσχέτιση ανάμεσα στην ενδομητρίωση και την δυσλειτουργία των μιτοχονδρίων.

Ο Albert Hsu και οι συνεργάτες του στο Jones Institute for Reproductive Medicine στην Virginia, μελέτησαν την λειτουργία των μιτοχονδρίων των Κοκκιωδών κυττάρων σε 11 ασθενείς με ενδομητρίωση και σε 39 γυναίκες χωρίς ενδομητρίωση, που υποβάλλονταν σε θεραπεία με εξωσωματική γονιμοποίηση. Τα δημογραφικά στοιχεία των γυναικών και τα αποτελέσματα της εξωσωματικής γονιμοποίησης δεν διέφεραν ανάμεσα στις δύο ομάδες.

Στα μιτοχόνδρια όμως των γυναικών που έπασχαν από ενδομητρίωση, τα επίπεδα του ATP ήταν 64,98% χαμηλότερα από την ομάδα σύγκρισης. Το ATP είναι το “καύσιμο” των κυττάρων. Πιθανόν, με αυτόν τον μηχανισμό, τα κοκκιώδη κύτταρα να μη διατρέφουν σωστά το αναπτυσσόμενο ωάριο σε γυναίκες με ενδομητρίωση, με ότι αυτό συνεπάγεται για την λειτουργία του και την γονιμποίηση του.

Περαιτέρω μελέτες είναι αναγκαίες για την επιβεβαίωση των αποτελεσμάτων.

Fertil Steril. 2015 Feb;103(2):347-52.e1. doi: 10.1016/j.fertnstert.2014.11.002. Epub 2014 Dec 13.

Endometriosis may be associated with mitochondrial dysfunction in cumulus cells from subjects undergoing in vitro fertilization-intracytoplasmic sperm injection, as reflected by decreased adenosine triphosphate production.

 

Visit Us On FacebookVisit Us On Google PlusVisit Us On Linkedin