Uncategorized

Ποια είναι η καλύτερη φαρμακευτική αγωγή εξωσωματικής γονιμοποίησης σε γυναίκες με ενδομητρίωση;

Ποια είναι η καλύτερη φαρμακευτική αγωγή εξωσωματικής γονιμοποίησης σε γυναίκες με ενδομητρίωση;

Τη βέλτιστη φαρμακευτική θεραπεία εξωσωματικής γονιμοποίησης σε γυναίκες που πάσχουν από ενδομητρίωση μελέτησαν ερευνητές από την Γαλλία.

Οι γυναίκες που κάνουν εξωσωματική γονιμοποίηση χρησιμοποιούν τους αγωνιστές ή τους ανταγωνιστές της έκκρισης της οχρινοτρόπου ορμόνης GnRH από την υπόφυση ώστε να αποφύγουμε την ωορρηξία μέχρι τη στιγμή που θα συλλέξουμε τα ωάρια.

Στη μελέτη οι ερευνητές συνέκριναν δύο ομάδες γυναικών που υποβλήθηκαν σε εξωσωματική γονιμοποίηση λόγω ενδομητριωσης. Στη μία ομάδα 165 κύκλοι έγιναν με το μακρύ πρωτόκολλο (συνδυασμό φαρμάκων) των αγωνιστών του GnRH και 119 κύκλοι με το πρωτόκολλο του GnRH ανταγωνιστού σε ένα σύνολο 218 γυναικών που έπασχαν από ενδομητρίωση.

Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι τα ποσοστά κυήσεων (25% έναντι 13%) και γεννήσεων (18% έναντι 8%) μετά από εμβρυομεταφορά φρέσκων εμβρύων ήταν στατιστικά σημαντικά υψηλότερα ανα αρχούμενο κύκλο θεραπείας στις γυναίκες που ακολούθησαν το πρωτόκολλο του αγωνιστή σε σχέση με αυτές που ακολούθησαν το πρωτόκολλο του ανταγωνιστή.

Όταν η ανάλυση έγινε σύμφωνα με τις εμβρυομεταφορές τα ποσοστά γεννήσεων στις γυναίκες που χρησιμοποίησαν GnRH αγωνιστές ήταν πάλι υψηλότερα (29% έναντι 17%).

Όταν μεταφέρθηκαν κατεψυγμένα έμβρυα, δεν παρατηρήθηκε διαφορά ανάμεσα στις δύο ομάδες, επειδή και στις δύο ομάδες το ενδομήτριο προετοιμάστηκε κατά τον ίδιο τρόπο ανεξάρτητα του εάν τα έμβρυα προέκυψαν από τη χρήση του αγωνιστή ή του ανταγωνιστή. Η δεκτικότητα του ενδομητρίου πιθανόν να επηρεάζεται αρνητικά από τη χρήση του ανταγωνιστή GnRH.

Το συμπέρασμα των ερευνητών ήταν ότι η χρήση των αγωνιστών GnRH καταλήγει σε υψηλότερα ποσοστά κυήσεων και γεννήσεων μετά την εμβρυομεταφορά φρέσκων εμβρύων σε γυναίκες με ενδομητρίωση.

Τα αποτελέσματα της μελέτης, που δημοσιεύθηκαν στην επιστημονική επιθεώρηση Journal of Gynecology, Obstetrics and Human Reproduction μπορείτε να διαβάσετε εδώ:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28970135

Image credit: Getty Images

 

 

Νέα μη επεμβατική διαγνωστική εξέταση για την ενδομητρίωση

Νέα μη επεμβατική διαγνωστική εξέταση για την ενδομητρίωση

 

Μία επαναστατική μη επεμβατική διαγνωστική εξέταση για την ενδομητρίωση αναμένεται να κυκλοφορήσει από αμερικανική εταιρεία. Στη νέα εξέταση, η ασθενής δίνει δείγμα σάλιου στο οποίο ανιχνεύονται συγκεκριμένοι βιοδείκτες που έχει διαπιστωθεί ότι είναι αυξημένοι σε γυναίκες που πάσχουν από ενδομητρίωση.

Η ενδομητρίωση είναι ένα αινιγματικό νόσημα, το οποίο αφορά τις γυναίκες της αναπαραγωγικής ηλικίας και προκαλεί συνήθως έντονο πόνο (κατά την περίοδο και τη σεξουαλική επαφή) και πιθανόν υπογονιμότητα.

Το όνομα προέρχεται από τη λέξη ενδομήτριο, το οποίο είναι ο ιστός, πού καλύπτει το εσωτερικό της μήτρας. Όταν η γυναίκα πάσχει από ενδομητρίωση το ενδομήτριο βρίσκεται εκτός της μήτρας, σε άλλες περιοχές του σώματος.

Συνήθως η ενδομητρίωση εντοπίζεται στις ωοθήκες, στις σάλπιγγες, στους συνδέσμους που στηρίζουν τη μήτρα, στην περιοχή ανάμεσα στο κόλπο και στο έντερο και στο περιτόναιο.

Όπως ακριβώς και το ενδομήτριο, το οποίο βρίσκεται στη σωστή θέση, έτσι και οι εστίες της ενδομητρίωσης απαντούν στις ορμόνες του κύκλου της γυναίκας. Κάθε μήνα αυξάνονται και αιμορραγούν. Το φυσιολογικό ενδομήτριο κατά την περίοδο φεύγει, αντίθετα με αυτό που βρίσκεται σε λάθος θέση.

Η διάγνωση της ενδομητρίωσης είναι εξαιρετικά δύσκολη, καθώς τα συμπτώματα μοιάζουν πολύ με τα συμπτώματα άλλων γυναικολογικών παθήσεων. Συχνά περνούν πολλά χρόνια από την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων μέχρι τη διάγνωση της ενδομητρίωσης.

Προς το παρόν, ο μόνος τρόπος διάγνωσης της ενδομητρίωσης είναι η λαπαροσκόπηση. Ένα τόσο απλό, μη-επεμβατικό τεστ θα ήταν εξαιρετικά χρήσιμο.

Η αμερικανική εταιρεία Dotlab ανακοίνωσε ότι θα στέλνει στο σπίτι της ασθενούς ένα κιτ στο οποίο θα τοποθετείται δείγμα σάλιου. Η ασθενής στη συνέχεια θα στέλνει το δείγμα σάλιου πίσω στην εταιρία και θα παίρνει τα αποτελέσματα μέσω μίας ασφαλούς διαδικτυακής πλατφόρμας.

Δεν υπάρχουν ακόμη διαθέσιμα στοιχεία για την αξιοπιστία του νέου τεστ, αλλά η εταιρεία ισχυρίζεται ότι έχει δοκιμαστεί σε χιλιάδες ασθενείς μέχρι σήμερα.

Το νέο τεστ έχει βασιστεί σε έρευνες που έκανε η εταιρία σχετικά με τα επίπεδα συγκεκριμένων μορίων που ονομάζονται microRNAs και υπάρχουν στο αίμα.

Τα επίπεδα αυτών των μορίων θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν για να γίνει ακριβής διάγνωση, όπως γίνεται τώρα λαπαροσκοπικά, σε όσες γυναίκες υποπτευόμαστε ότι πάσχουν από ενδομητρίωση.

Ο Δρ Χιού Τέιλορ, Πρόεδρος της Έδρας Μαιευτικής, Γυναικολογίας και Αναπαραγωγικών Επιστημών της Ιατρικής Σχολής του Yale, επικεφαλής του ιατρικού Συμβουλίου και συνιδρυτής της Dotlab δήλωσε: «Οι διαγνωστικοί βιοδείκτες για την ενδομητρίωση μπορεί να μειώσουν πάρα πολύ το χρονικό διάστημα που μεσολαβεί από την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων μέχρι τη διάγνωση και την αντιμετώπιση της νόσου».

Ο Δρ Τέιλορ είπε επίσης ότι μετά τη διάγνωση, το τεστ θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί για την παρακολούθηση της νόσου. «Αυτοί οι βιοδείκτες θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν όχι μόνο για τον εντοπισμό των ασθενών που χρειάζονται χειρουργική θεραπεία, αλλά και για την παρακολούθηση της εξέλιξης και πιθανής υποτροπής της νόσου».

Προς το παρόν, η εταιρία δεν έχει ανακοινώσει πότε θα κυκλοφορήσει το τεστ και αν θα είναι διαθέσιμο σε όλες τις χώρες.

 

How successful is egg donation in women with endometriosis?

By I.Soussis MD

Egg donation is a fantastic tool in our hands, that allows us to explore how endometriosis affects the results of IVF.

Its action is through the endometrium or through the quality of the oocytes and subsequently through the quality of the produced embryos?

In trying to answer the question two different approaches have been taken:

1. The eggs of the same donor were shared by two recipients. One recipient is healthy and the other suffers from endometriosis. Data was prospectively collected and the pregnancy rates between the two groups compared.

2. Retrospective studies with oocyte donation cycles, in which a recipient became pregnant and the other not. The data was analyzed according  to the cause of infertility. We also examined the origin of the eggs and compared the pregnancy rates between recipients, receiving ova from donors with endometriosis or without endometriosis.

Diaz et al 2000, from the Valencia Infertility Institute IVI IVF studied 58 recipients. Of these 25 were suffering from severe endometriosis stage III and IV. The remaining 33 recipient did not suffer from endometriosis. Both groups of women followed the same preparation of the endometrium, prior to embryo transfer. The number of fertilized eggs, of transferred embryos, the pregnancy rates and abortion rates were similar in both groups. So severe endometriosis does not affect pregnancy rates when the eggs come from healthy donors.

Similar results were reported from 444 egg donation cycles in 222 recipients from Bodri et al 2007.

Simon et al. 1994 again from I.V.I IVF retrospectively examined 178 embryo transfers into 141 recipients. Significantly lower pregnancy rates were found in women who received oocytes from donors with endometriosis.

To further investigate the influence of endometriosis on the endometrium or the egg, the same group of scientists in Spain, organized a prospective study Pelicer et al 1994.

Patients were divided into three groups. A: 44 donors without endometriosis who gave eggs to healthy recipients, B: 14 donors with endometriosis who gave eggs to healthy recipients, and C: 16 donors without endometriosis donated to recipients with endometriosis.

Significantly lower embryo implantation rates were observed in group B 6.8% versus 20.1% A and 20.8% C.

Significantly lower rates of pregnancy were observed in group B 28.6% vs. 61.4% A and 60% C.

Budak et al 2007 studied retrospectively> 10,000 oocyte donation cycles over a period of 10 years. They confirmed that pregnancy rates in recipients with endometriosis were identical to those women without endometriosis.

In agreement with the mentioned studies, analysis of the results of egg donation  in our IVF Unit in Athens, IVF & Genetics, showed that the recipients with endometriosis have excellent pregnancy rates of 60%.

Conclusions:

1. Pregnancy rates after oocyte donation in recipients with endometriosis are excellent, when the eggs originate from donor without endometriosis and they can reach 61.4%.

2. Pregnancy rates after oocyte donation are lower than expected, even in healthy recipients, when the eggs originate from donors with endometriosis.

3. Endometriosis affects the quality of the eggs.

 

 

 

Endometriosis Fertility Index(EFI). A new reliable and validated predictive index for natural conception in women with endometriosis

By I.Soussis  MD

Scientists have expressed their disappointment over the decades, regarding the lack of correlation between the staging of endometriosis and the severity of the clinical symptoms, a woman experiences. In this regard women with severe endometriosis have no pain whatsoever, where as those with slight endometriosis can suffer from severe period pain. The same also applies regarding endometriosis and infertility.

There are a lot of good reasons for having an effective staging protocol of any illness/disorder, especially so of endometriosis. This way, scientists would all speak the same language, the diagnosis would be more reliable, comparing treatments would be easier and the progress of research would be quicker, all of which would greatly benefit the patient.

Adamson and Pesta from the USA  introduced a new diagnostic index in 2010, that is able to predict better the chances of natural conception in women with surgically diagnosed and histologically proven endometriosis.

This endometriosis Fertility Index(EFI) was developed by retrospectively analyzing the data of 579 infertile women with endometriosis, who had undergone laparoscopic staging of the disease. The ovaries, fallopian tubes and fimbria were graded by the surgeon, according to their estimated functional ability. Furthermore, the age of the patient, the duration of infertility in years and the obstetric history were taken into consideration, when creating this new EFI.

Scientists studied prospectively the index in the next 222 women. They reported remarkably good correlation, of the predictive value of the index, for the chance of natural conception and pregnancy  and the clinical results for all stages of endometriosis. Especially women with an EFI score of 9-10, had the highest chance of natural conception. The percentage of pregnancies was 55% in the first year and 74% three years following the laparoscopy. In contrast, only 10% of women with a low EFI score of 0-3, became pregnant.

Adamson stated: “The EFI is a proven simple, reliable clinical tool, that predicts the chances of natural conception in women with endometriosis. It reassures women who have a good prognosis and avoids wasting time in those with a poor prognosis”.

The reliability of the EFI has been reassessed in various studies and different populations.

Wong et al. from China reported on 2013 that the use of the EFI helped to predict better the chances of natural conception, in 199 women with endometriosis, than the older staging system from the American Fertility Society rAFS.

Garaveglia et al. analyzed the reliability of the EFI in 104 Italian women with endometriosis in 2015. The index proved to be a reliable prognostic tool.

Tomasetti et al. studied 233 European women with endometriosis in Belgium in 2013. They found a statistically significant relationship between the EFI and the time it took for a woman to conceive naturally.

Boujenah et al. showed in 2015 in France, that the EFI could reliably predict the natural conception of women with endometriosis. When laparoscopic treatment was used in conjunction with IVF, the percentage of pregnancies within 18 months was 78.8%.

All women undergoing laparoscopy and treatment of endometriosis, should ask their doctor to calculate their EFI.

This way they will posses a reliable tool, to help them decide in an unbiased manner, if they can attempt to conceive naturally or if they should turn to IVF, without wasting any precious time.

this form can be used to calculate EFI. the last chart shows the expected pregnancy rate according to the EFI score. G. David Adamson and J Pasta. Fertil Steril 2010;94:1609-15

this form can be used to calculate EFI. the last chart shows the expected pregnancy rate according to the EFI score. G. David Adamson and J Pasta. Fertil Steril 2010;94:1609-15

 

 

Spontaneous Miscarriage In Women With Endometriosis

Image courtesy of imagerymajestic at FreeDigitalPhotos.net

Image courtesy of imagerymajestic at FreeDigitalPhotos.net

By I.Soussis MD

If women suffering with endometriosis have a higher risk of adverse pregnancy outcome in early pregnancy, such as spontaneous miscarriage or ectopic pregnancy, was not well documented up to now.

A study from Japan compared 49 pregnant women with endometriosis to 59 without the disease. They found that the incidence of spontaneous miscarriage was not  statistically significant different among the two groups. (18,4% in women with and 18,6% in women without endometriosis). Obviously in this study the numbers are small and its statistical power is rather weak.

Aris  studied the impact of endometriosis  on adverse pregnancy outcome in the Eastern Townships of Canada, over a 12 year period. The pregnancies studied were 31068 and of those 784 were in women with endometriosis (2,5%). In 183/784 pregnancies in women with endometriosis, an adverse outcome was recorded (23,3%). The risk of spontaneous miscarriage in women with endometriosis was statistically significant higher than the general population. The risk of miscarriage was almost twice than in women without endometriosis (1,89).

Saraswat et al. presented in Lisbon at the annual meeting of ESHRE 2015, an extremely interesting linkage analysis of the Scottish national registry. They studied 14655 women discharged from all Scottish national hospitals over a period of 30 years (1981-2010). They compared the pregnancy outcome in  5375 women with surgically confirmed endometriosis to 8280 women without endometriosis, who were pregnant at the same period. The chance of adverse pregnancy outcome in the first trimester was significantly higher in women with endometriosis. More specific the risk of spontaneous miscarriage was 1,7  and the risk of ectopic pregnancy was 2,7 times higher, than in women without endometriosis.

The statistical power of the last two studies is extremely strong. Indeed Saraswat et al. studied the whole population of Scotland over a long period of time.

Conclusions: The presence of endometriosis increases the risk of spontaneous miscarriage and ectopic pregnancy. Women with endometriosis should be followed closely in the first trimester of pregnancy. They should also be informed of the increased chances of adverse pregnancy outcome.

Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014 Jan;172:36-9. doi: 10.1016/j.ejogrb.2013.10.024. Epub 2013 Oct 31. Endometriosis and pregnancy outcome: are pregnancies complicated by endometriosis a high-risk group? Mekaru K1, Masamoto H2, Sugiyama H2, Asato K2, Heshiki C2, Kinjyo T2, Aoki Y2.

Gynecol Endocrinol. 2014 Jan;30(1):34-7. Doi:10.3109/09513590.2013.848425. Epub 2013 Oct 17.  A 12 year cohort study of adverse pregnancy outcome in Eastern Townships of Canada: impact of endometriosis. Aris A.

ESHRE 2015, O-122. Reproductive and pregnancy outcomes in women with endometriosis: a Scottish national record linkage study L.Saraswat, D.Ayansina, S.Bhattacharya, D.Miligkos, A.Horne, K. Cooper, S. Bhattacharya.

Note from the Editor

Dear Visitors

First of all I would like to thank you for visiting our webpage.

The aim of this page was to provide greek patients with reliable up to date information on endometriosis.

The response was overwhelming since the launch in March 2015.

What came as a great surprise was the numbers of visitors from abroad.

We have therefore decided to upload all past articles in English. From now on, all new posts will also be in english.

Needless to say that we do not aim to replace your doctor. Any health problem should be discussed with your MD, as he has the whole picture and is the only one qualified to treat you.

Best regards

Mr. I.Soussis MD, MSc, FRCOG

Obstetrician-Gynaecologist

Fertility Specialist

Πόσο Καλά Είναι Τα Ποσοστά Αυτόματων Κυήσεων Σε Γυναίκες Με Ενδομητρίωση;

Άθρο του Ι. Σούση

Η λαπαροσκοπική εξάχνωση της ενδομητρίωσης είναι αποτελεσματική σε υπογόνιμες γυναίκες με ενδομητρίωση Ι και ΙΙ βαθμού;

Πόσες γυναίκες θα μείνουν έγκυες μόνες τους χωρίς άλλη συμπληρωματική θεραπεία;

Δύο προοπτικές τυχαιοποιημένες μελέτες, εξέτασαν την αποτελεσματικότητα της  λαπαροσκοπικής θεραπείας (διαγνωστική vs επεμβατική λαπαροσκόπηση) στις ανωτέρω ασθενείς, η Καναδική (Canadian collaborative group on Endometriosis) και η Ιταλική μελέτη(Gruppo Italiano per lo studio dell Endometriosi).

Marcoux et al,. 1997, N Engl J Med:336, 217-22   Parazzini et al,. Hum Reprod 1999,14 1332-4

Η Καναδική μελέτη ανέλυσε εγκυμοσύνες που συνέβησαν μέσα σε 36 εβδομάδες από τη λαπαροσκόπηση και έφθασαν στις 20 εβδ. της κύησης. 50/172 (29%) από τις  ασθενείς έμειναν έγκυος μετά από επεμβατική λαπαροσκόπηση και 29/169 (17%) μετά από διαγνωστική λαπαροσκόπηση. Παρατηρήθηκε μία παραπάνω κύηση για κάθε 8 ασθενείς, μετά από λαπαροσκόπηση και καταστροφή των εστιών ενδομητρίωσης.

cpr-endometriosis-laparoscopy

Στο παραπάνω διάγραμμα φαίνονται τα αθροιστικά ποσοστά κυήσεων από την Καναδική μελέτη.  Είναι εμφανές ότι οι γυναίκες που υπεβλήθηκαν σε επεμβατική λαπαροσκόπηση είχαν υψηλότερα ποσοστά κυήσεων. Τα ποσοστά αποβολών ήταν ίδια στις δύο ομάδες θεραπείας.

Η Ιταλική μελέτη ανέλυσε εγκυμοσύνες που συνέβησαν μέσα σε 1 χρόνο από τη λαπαροσκόπηση και κατέληξαν σε γέννηση. 10/51 (20%) ασθενείς μετά από επεμβατική λαπαροσκόπηση  έμειναν έγκυος και 10/45 (22%) μετά από διαγνωστική λαπαροσκόπηση. Η Ιταλική μελέτη έχει μικρή στατιστική δύναμη.

Σε μία άλλη πολύ έξυπνη μελέτη από τον Matorras και συνεργάτες ( Am J Obstet Gynecol 2010,203:345.e1-6), εξετάστηκαν τα ποσοστά κυήσεων σε γυναίκες με ενδομητρίωση που υποβάλλονταν σε ενδομητρική σπερματέγχυση με σπέρμα δότου,  λόγω αζωοσπερμίας του συζύγου, χωρίς φαρμακευτική διέγερση των ωοθηκών. Τα ποσοστά κυήσεων συγκρίθηκαν με αυτά υγιών γυναικών χωρίς ενδομητρίωση, που υποβάλλονταν στην ίδια διαδικασία.

endometriosis AID.002

Όπως φαίνεται στο πίνακα τα αθροιστικά ποσοστά κυήσεων 6 κύκλων, δεν διαφέρουν στατιστικά σημαντικά ανάμεσα στις γυναίκες με ενδομητρίωση και τις υγιείς γυναίκες.

Στη σοβαρή ενδομητρίωση μια μη τυχαιοποιημένη μελέτη με 216 ασθενείς, έδειξε ότι τα αθροιστικά ποσοστά κυήσεων ήταν 45% μετά λαπαροσκόπηση και 63% μετά λαπαροτομία στα δύο χρόνια. Crosignani et al., Fertil steril 1996,66.706-11

Η λαπαροσκοπική αφαίρεση σοκολατοειδούς κύστης >4cm αύξησε τη γονιμότητα συγκρινόμενη με παροχέτευση και καυτηρίαση μόνον. Fedele et al. Am.J. Obstet Gynecol 1992,166:1345-50.

Πόσο βοηθά η  καταστολή της ωοθηκικής λειτουργίας τις γυναίκες με ενδομητρίωση, να μείνουν έγκυος μόνες τους μετά από λαπαροσκόπηση;

Η καταστολή των ωοθηκών δεν αυξάνει αποτελεσματικά τις γεννήσεις, σε υπογόνιμες γυναίκες με ενδομητρίωση Ι και ΙΙ σταδίου.

ΟΔΗΓΙΑ ESHRΕ:  Σε γυναίκες με ενδομητρίωση σταδίου Ι και ΙΙ δεν πρέπει να συνταγογραφείται καταστολή των ωοθηκών(Hughes, et al.2007).

Συμπέρασμα: Από τις ανωτέρω μελέτες βλέπουμε ότι η λαπαροσκοπική εξάχνωση των εστιών ενδομητρίωσης αυξάνει τη πιθανότητα αυτόματης κύησης σε γυναίκες με ενδομητρίωση Ι και ΙΙ σταδίου. Τα ποσοστά κυήσεων σε γυναίκες με ενδομητρίωση είναι παρόμοια με τον υγιή πληθυσμό.

Συντηρητική θεραπεία με αναμονή μέχρι και έξι μήνες, μπορεί να αποτελέσει τη πρώτη γραμμή θεραπείας σε γυναίκες μικρότερες των 35 ετών. Στις μεγαλύτερες γυναίκες καλά είναι να μη χάνουμε χρόνο και να προχωρήσουμε άμεσα σε πιό αποτελεσματικές θεραπείες, όπως η Σπερματέγχυση και ακόμη καλύτερα η Εξωσωματική γονιμοποίηση.

Ο Αριθμός των Μικρών Ωοθηλακίων Μπορεί να Προβλέψει την Απάντηση των Ωοθηκών σε Γυναίκες με Ενδομητρίωμα ή σε Γυναίκες που Έχουν Χειρουργηθεί για Ενδομητρίωμα στην Εξωσωματική Γονιμοποίηση

Εικόνα Ενδομητριώματος  Διακολπικό υπερηχογράφημα

Εικόνα Ενδομητριώματος
Διακολπικό υπερηχογράφημα

Άρθρο του Ι.Σούση

Ο Αριθμός των Μικρών Ωοθηλακίων ( Antral follicle count AFC) έχει αποδειχθεί ότι αποτελεί έναν από τους πιό αξιόπιστους προγνωστικούς παράγοντες της απάντησης των ωοθηκών στην φαρμακευτική διέγερση κατά την εξωσωματική γονιμοποίηση.

Σχετίζεται επίσης και με τα ποσοστά κυήσεων.

Ο Βenaglia και οι συνεργάτες του (2015) μελέτησαν κατά πόσον ο παράγοντας αυτός διατηρεί την προγνωστική του αξία σε 83 γυναίκες που υποβάλλονται σε εξωσωματική γονιμοποίηση λόγω ενδομητρίωσης. Οι γυναίκες αυτές, είτε είχαν χειρουργηθεί στο παρελθόν για ενδομητρίωμα (σοκολατοειδή κύστη) ή έφεραν την κύστη κατά τη διάρκεια της προσπάθειας.

Οι ωοθήκες διαιρέθηκαν σε τέσσερις ομάδες:

  1. ωοθήκες χωρίς προηγούμενο χειρουργείο και χωρίς ενδομητρίωμα (42)
  2. ωοθήκες χωρίς προηγούμενο χειρουργείο με ενδομητρίωμα (46)
  3. ωοθήκες χειρουργημένες χωρίς ενδομητρίωμα (55)
  4. ωοθήκες χειρουργημένες με ενδομητρίωμα (23)

Στην συνέχεια αναλύθηκαν στατιστικά όλες οι χειρουργημένες ωοθήκες (78) και οι ωοθήκες με ενδομητρίωμα (69). Επίσης εξετάστηκε κατά πόσον ο αριθμός των μικρών ωοθηλακίων ( Antral follicle count AFC), μπορούσε να προβλέψει την φτωχή απάντηση των ωοθηκών (2 ή λιγότερα ωάρια στη διέγερση) και την υπεραπάντηση των ωοθηκών (7 ή περισσότερα ωάρια στη διέγερση).

Βρέθηκε ότι ο δείκτης αυτός εξακολουθεί να είναι το ίδιο χρήσιμος προγνωστικά, σε ωοθήκες χωρίς ενδομητρίωμα, σε ωοθήκες με ενδομητρίωμα και σε χειρουργημένες ωοθήκες για ενδομητρίωμα.

Fertil Steril. 2015 Apr 29. pii: S0015-0282(15)00218-6. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.03.013. [Epub ahead of print]

Antral follicle count as a predictor of ovarian responsiveness in women with endometriomas or with a history of surgery for endometriomas.

 

Η Ενδομητρίωση Μπορεί να Σχετίζεται με την Δυσλειτουργία των Μιτοχονδρίων των Κοκκιωδών Κυττάρων που Περιβάλλουν το Ωάριο

Άρθρο του Ι.Σούση

Η σχέση της ενδομητρίωσης με την υπογονιμότητα είναι σαν τη κόττα και το αυγό.

Ο μηχανισμός με τον οποίο η ενδομητρίωση προκαλεί υπογονιμότητα δεν έχει ακόμη αποσαφηνισθεί. Διάφοροι παράγοντες ενοχοποιούνται όπως οι ανατομικές ανωμαλίες, οι τοξικοί παράγοντες του περιτοναΪκού υγρού, η ελαττωμένη ποιότητα των εμβρύων, τα ελαττωμένα αποθέματα των ωαρίων και η διαταραχή της δεκτικότητας του ενδομητρίου στα έμβρυα.

Το τελευταίο καιρό αυξάνονται οι ενδείξεις, ότι ασθενείς με ενδομητρίωση που υποβάλλονται σε θεραπεία εξωσωματικής γονιμοποίησης, εμφανίζουν διαταραχές στη ποιότητα των ωαρίων, με ελαττωμένα ποσοστά γονιμοποίησης και εμφύτευσης.

Τα ωάρια περιβάλλονται από πολλές στιβάδες κοκιωδών κυττάρων. Τα κύτταρα αυτά είναι εξαιρετικής σημασίας για τη σωστή διατροφή του ωαρίου, την ωρίμανση του, την ωορρηξία και την γονιμοποίηση. Είναι απόλυτα εξειδικευμένα κύτταρα για την υποστήριξη του ωαρίου. Μεταβολίζουν τους υδρογονάνθρακες παρέχοντας ενέργεια στο ωάριο και επικοινωνούν συνεχώς μαζί του με ειδικά παρακρινικά σήματα.

Διαταραχές στην λειτουργία των μιτοχονδρίων επηρεάζουν την επιβίωση των κυττάρων και την απόπτωση (προγραμματισμένος κυτταρικός θάνατος) και σχετίζονται με την αύξηση στα επίπεδα του οξειδωτικού στρες.

Η κατανάλωση trans λιπαρών οξέων σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης ενδομητρίωσης κατά 48%. Αντίθετα η κατανάλωση ω-3 λιπαρών οξέων σχετίζεται με μείωση του κινδύνου εμφάνισης ενδομητρίωσης κατά 22%.

Επειδή τα μιτοχόνδρια έχουν σημαντικό ρόλο στον μεταβολισμό των λιπαρών οξέων, στο οξειδωτικό στρες και στην απόπτωση, προέκυψε η συσχέτιση ανάμεσα στην ενδομητρίωση και την δυσλειτουργία των μιτοχονδρίων.

Ο Albert Hsu και οι συνεργάτες του στο Jones Institute for Reproductive Medicine στην Virginia, μελέτησαν την λειτουργία των μιτοχονδρίων των Κοκκιωδών κυττάρων σε 11 ασθενείς με ενδομητρίωση και σε 39 γυναίκες χωρίς ενδομητρίωση, που υποβάλλονταν σε θεραπεία με εξωσωματική γονιμοποίηση. Τα δημογραφικά στοιχεία των γυναικών και τα αποτελέσματα της εξωσωματικής γονιμοποίησης δεν διέφεραν ανάμεσα στις δύο ομάδες.

Στα μιτοχόνδρια όμως των γυναικών που έπασχαν από ενδομητρίωση, τα επίπεδα του ATP ήταν 64,98% χαμηλότερα από την ομάδα σύγκρισης. Το ATP είναι το “καύσιμο” των κυττάρων. Πιθανόν, με αυτόν τον μηχανισμό, τα κοκκιώδη κύτταρα να μη διατρέφουν σωστά το αναπτυσσόμενο ωάριο σε γυναίκες με ενδομητρίωση, με ότι αυτό συνεπάγεται για την λειτουργία του και την γονιμποίηση του.

Περαιτέρω μελέτες είναι αναγκαίες για την επιβεβαίωση των αποτελεσμάτων.

Fertil Steril. 2015 Feb;103(2):347-52.e1. doi: 10.1016/j.fertnstert.2014.11.002. Epub 2014 Dec 13.

Endometriosis may be associated with mitochondrial dysfunction in cumulus cells from subjects undergoing in vitro fertilization-intracytoplasmic sperm injection, as reflected by decreased adenosine triphosphate production.

 

Μαιευτικές Επιπλοκές σε Γυναίκες με Ενδομητρίωση

Άρθρο του Ι.Σούση

Οι γυναίκες με ενδομητρίωση παρουσιάζουν αυξημένα ποσοστά επιπλοκών στην εγκυμοσύνη σε σχέση με γυναίκες που δεν πάσχουν.

Μια μεγάλη Σουηδική μελέτη συνέκρινε 8,922 γυναίκες με ενδομητρίωση που γέννησαν 13090 παιδιά (μονήρεις κυήσεις) και 1,4 εκατομύρρια παιδιά από τα Εθνικά Αρχεία γεννήσεων.

Σε σύγκριση με γυναίκες χωρίς ενδομητρίωση οι γυναίκες με ενδομητρίωση παρουσίασαν αυξημένους κινδύνους για τα εξής:

Πρόωρος τοκετός. Κίνδυνος αυξημένος κατά 1,24 φορές σε γυναίκες που έμειναν έγκυες με υποβοηθούμενη αναπαραγωγή. Κίνδυνος αυξημένος κατά 1,37 φορές σε αυτόματη σύλληψη.

Προεκλαμψία. Αυξημένος κίνδυνος 1,13 φορές

Αποκόλληση πλακούντα- Αιμορραγία. Αυξημένος κίνδυνος 1,76 φορές

Καισαρική τομή. Αυξημένος κίνδυνος 1,47 φορές

Στη μελέτη αυτή δεν βρέθηκε σχέση ανάμεσα στην ενδομητρίωση και τα ελλιποβαρή βρέφη ή τον ενδομήτριο θάνατο του εμβρύου.

Ο καθηγητής P. Barri από το Πανεπιστήμιο της Βαρκελώνης παρουσίασε στο 6ο διθνές συνέδριο IVI Alicante 2015, τα δικά τους αποτελέσματα. Συνέκκριναν τις επιπλοκές της κύησης σε 118 γυναίκες που έμειναν έγκυος με εξωσωματική γονιμοποίηση λόγω ενδομητρίωσης, με 118 γυναίκες που έμειναν έγκυος με εξωσωματική γονιμοποίηση λόγω ανδρικού παράγονται και 10,633 αυτόματες εγκυμοσύνες.

Τα ποσοστά διαβήτη της κύησης, εμβρυικής μακροσωμίας και Καισαρικής τομής δεν διέφεραν σημαντικά στις τρείς ομάδες.

Υπό συζήτηση παραμένει αν ο αυξημένος κίνδυνος των επιπλοκών που αναφέραμε, οφείλεται στην ενδομητρίωση αυτή καθεαυτή, την υπογονιμότητα ή την υποβοηθούμενη αναπαραγωγή.

Ο Setubαl και οι συνεγάτες του έκανα μία συστηματική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας για τις επιπλοκές της εγκυμοσύνης σε γυναίκες με εν τω βάθει ενδομητρίωση. Βρέθηκαν 12 άρθρα που περιγράφουν επέκταση της εν τω βάθει ενδομητρίωσης κατά την εγκυμοσύνη και ένα άρθρο που περιγράφει 6 περιπτώσεις απόφραξης του εντέρου κατά την εξωσωματική γονιμοποίηση.

Παρόλο ότι η εγκυμοσύνη παραδοσιακά θεωρείται θεραπεία της ενδομητρίωσης, αυτό δεν συμβαίνει, τουλάχιστον σε μερικές γυναίκες.

Οι επιπλοκές αυτές είναι πολύ σοβαρές, αλλά σπάνιες. Αν και δεν μπορεί να αποκλεισθεί η πιθανότητα να μην ανακοινώνονται.

Fertil Steril. 2014 Feb;101(2):442-6. doi: 10.1016/j.fertnstert.2013.11.001. Epub 2013 Dec 18. Bowel complications of deep endometriosis during pregnancy or in vitro fertilization. Setúbal A1, Sidiropoulou Z2, Torgal M3, Casal E3, Lourenço C4, Koninckx P5.

Hum Reprod. 2009 Sep;24(9):2341-7. doi: 10.1093/humrep/dep186. Epub 2009 May 12. Endometriosis, assisted reproduction technology, and risk of adverse pregnancy outcome. Stephansson O1, Kieler H, Granath F, Falconer H.

BARRI.P, 6th International Congress IVI Alicante Spain 23-25 April,2015 Reproductive Medicine and beyond

Visit Us On FacebookVisit Us On Google PlusVisit Us On Linkedin